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罗湖医院神经外科近日连续独立完成两例脑动静脉畸形切除手术

2016-02-06 14:01:45   点击:

近日,罗湖医院神经外科团队连续独立在显微镜下成功完成了两例脑动静脉畸形切除手术,填补了罗湖医院集团该专业领域的空白。


病例一

28岁的陈某某,来自广东,因为“头痛伴视物模糊5天”于2015-12-27下午来我院就诊,头颅CT提示“左侧颞叶脑出血”。检查提示血肿量不大,如按一般脑出血处理方法,该患者会予以保守治疗,但考虑到患者非常年轻,且之前并没有高血压病史,王洪正主任医师并没有掉以轻心,在阅片并查看患者后,以多年的临床经验判断,这并不是一例普通的脑出血,脑血管畸形出血可能性极大,如是这种情况,患者再出血可能极高,随时危及生命,遂指示急诊安排头颅CTA(CT血管造影),结果显示和之前的判断丝毫不差,CTA显示出迂曲粗大的动脉和静脉混杂的影像,这就是脑动脉畸形的特征!

时间就是生命,早确诊治疗才能挽救患者生命,我科王帅凯医师当天即急诊在介入室行全脑血管造影(即DSA)检查,证实患者为左侧颞叶动静脉畸形!并明确了两根供血动脉和一根粗大的回流静脉。脑动静脉畸形的治疗主要有开颅手术切除和介入栓塞治疗,我院都有独立开展的能力,开颅手术有效果确切、复发率低、费用较低廉等优点,加上患者家庭经济情况比较困难,目前有血管畸形出血,开颅手术便成为首选。于2016-12-29在全麻下行左侧颞叶脑动脉畸形显微切除术,在王主任精湛的技巧与丰富的经验下,看起来凶险万分的畸形血管团被干净利落的完整切除并彻底清除了出血,切除的畸形血管团大小约15mm×12mm。

这是我院独立完成的首例脑动静脉畸形切除术,这是神经外科中难度非常高的一种手术。术后患者很快恢复,辅以高压氧治疗,病人没有遗留明显的后遗症,近期完全康复出院。

术前




 

术后

 


 




 

病例二

覃某某,男,33岁,来自广西,因“突发剧烈头痛伴左侧肢体无力”于2016年1月3日来我院就诊,头颅CT提示右侧颞顶叶脑出血,量约50ml。术前左侧肢体肌力0级,即为左侧肢体完全瘫痪!王洪正主任医师看过病人并分析影像资料后提出,患者出血量大,占位效应明显,并压迫患者的掌管运动的脑功能区,造成患者左侧肢体完全瘫痪。血肿密度混杂,并不像一般的高血压脑出血,有可能为血管畸形破裂引起脑出血,情况危急,患者身体情况不适合进一步行DSA,需急诊开颅挽救生命。为防脑动静脉畸形术中大出血,术前需准备较多量红细胞,并通知手术室准备显微镜、显微器械。

患者急送手术室手术,切开硬脑膜后,即看到脑压高,血块中混杂着蚯蚓般粗大的血管,为巨大脑动静脉畸形! 经验丰富的王主任胸有成竹,这和他们神经外科团队术前判断一样,手术室早已准备好相关显微手术设备。历时4个小时的手术,在显微镜下将右侧颞顶叶血肿清除,脑血管畸形团全部切除,同时尽力保护患者脑重要功能区。术后第二天,病人左侧肢体由原先的肌力0级,迅速恢复到上肢肌力5级,下肢4级。患者及家属惊喜不已,啧啧称奇。 

脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种先天性局部脑血管发生的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉与静脉直接相通,形成动静脉之间的短路,导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍,也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。脑动静脉畸形发生率男性为女性的2倍,年龄高峰为20~39岁,平均年龄为25岁,60岁以上者不足5%,是年轻病人脑出血的主要原因之一。发病常导致致命或致残

脑动静脉畸形的治疗目前主要以手术治疗为主,包括:1、开颅手术显微镜下切除 为最合理的首选治疗方案。2、介入栓塞治疗。

罗湖医院集团神经外科简介:
 

 

 

 

深圳市第五(罗湖)人民医院神经外科为我院重点发展专科,开放病床20张,其中4张为重症监护病床。科内医疗骨干技术力量雄厚,现有医护人员20余人,有主任医师3人,副主任医师1人,主治医师1人,住院医师3人,其中博士、硕士共5人。

科主任王洪正主任医师对脑血管病、脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑外伤等有丰富的治疗经验。

谢彬主治医师师从我国著名的神经外科专家漆松涛教授及彭玉平教授,擅长脑血管病及脑肿瘤手术,特别是脑室镜的手术治疗有独到之处。

王帅凯医师毕业于上海交大医学院,擅长脑外伤及脑血病的治疗,特别是脑血管病的介入治疗。

拥有大批先进的大型医疗设备和器械,如进口徕卡手术显微镜、全套显微手术器械、神经内窥镜、DSA、128排螺旋CT、1.5T磁共振、伽马刀、高压氧等神经外科设备,能够开展各类神经外科手术,如脑动脉瘤开颅夹闭术、颅内动静脉畸形切除术、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤的介入栓塞术、颅底肿瘤、脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤的手术治疗及三叉神经痛、面肌痉挛显微血管减压术、脑肿瘤的伽马刀治疗,其中脑颅内动静脉畸形、脑动脉瘤的介入栓塞术、三叉神经痛、面肌痉挛显微血管减压术、脑肿瘤的伽马刀治疗为本科特色手术。与国内知名医院如北京中日友好医院、北京天坛医院、广州中山大学附属医院、南方医院的专家、教授保持密切的学术交流合作、定期来我院开展手术、临床教学,使深圳及周边的患者在家门口就能享受到国内最好的医疗服务。

(罗湖医院神经外科供稿)

 
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