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历经术中惊魂一刻 医生:我们又一次战胜了死神

2017-06-05 10:10:44   点击:
      今年5月初,深圳大学第三附属医院(罗湖医院)神经外科急诊收治一例超大量脑出血男性危重患者,在病史全无的情况下完成巨大颅内动静脉畸形切除术+颅内血肿清除术,成功处理术中大出血及术后灌注压突破综合征,为罗湖医院神经外科的发展添上了浓墨重彩的一笔。
 
5月2日凌晨3点
急促的电话声在神经外科办公室响起
急诊科急请神经外科医师会诊!
 
脑内大出血,必须马上手术
 
      在急诊抢救室有一位中年男性,突发右侧肢体无力并伴有失语、昏睡状态,值班医生高宇医师迅速赶往急诊科,在详细检查病人并阅读头颅CT后,高宇医师顿时被吓一跳,出血量多达150ml左右并破入脑室系统,出血量如此巨大,病人随时有生命危险。
 
 
术前头颅CT
 
      此外,患者意识还在进行性加重,很有可能在继续出血,必须马上手术,清除颅内血肿,“家属、家属……”高医生的呼喊并没有看到病人家属的影子,只有一个朋友陪同,并对病人的既往情况一无所知,这可难坏了高医生,高医生当机立断请示总值班,并向上级医师王洪正主任汇报病人情况,王洪正主任认真研究病人发病过程及影像资料后,指示:“等不了,马上手术,先救命!”经总值班同意,在急诊科、神经外科、麻醉科手术室的协同合作下,快速实施血肿清除术。
 
高难度手术:成功切除巨大动静脉畸形团
 
      手术及时顺利的进行中,和术前分析的一样,术中的实际血肿量远不止150ml,手术室向往常一样安静,医生向往常一样专注,可是就在王洪正主任在清除血肿的时候,突然一股鲜红的血液从病人的脑内喷射而出,出血之凶猛、出血之迅速,台上的年轻医师见所未见,瞬间鲜红的血流填满了整个术野,两台吸引器同时吸引,出血丝毫无减弱之势,病人术中血压迅速下降,王洪正主任沉着冷静,直接将出血部位堵住,“快通知输血科送血,麻醉师密切观察病人动态,稳定病人生命体征”,主任的手一动不动,稳定地堵住出血处,他深知手一旦松开意味着什么,一边止血,一边慢慢暴露出血附近的脑组织。
 
      “动静脉畸形!”王洪正主任惊叹到,原来血肿旁边是一个巨大的动静脉畸形团,畸形血管蜿蜒迂曲、粗如小指,这就是出血的根源,由于出血量过大,血肿把畸形团挤到了一边,并没有在血肿中心位置,只有在众多向蚯蚓一样的病变血管周围寻找供血动脉并阻断,才能彻底止血。
 
      如此高难的手术术前需要在脑血管造影的帮助下,明确畸形团供血、引流血管的走行、位置等情况,而在没有病史和任何血管资料的情况下完成这样的高难度手术谁都没有把握,那些都来不及考虑了,根据解剖结构特点,王主任在手术显微镜下沿着畸形团的边缘小心分离,边分离边阻断,边阻断边止血,在历时8个小时精准手术后,成功切除巨大动静脉畸形团,成功控制术中大出血,彻底清除颅内血肿,病人转危为安!
 

 
术后第一天复查
 


 
术后脑血管造影
 
目前患者已痊愈出院
 
      手术后王主任在手术室门口见到了随后赶来的病人家属,家属告知病人原在2009年发现左侧大脑动静脉畸形并在外院行左侧大脑动静脉畸形栓塞术,由于畸形团巨大,仅部分栓塞,并同年行伽马刀治疗,次年行第二次伽马刀治疗,曾多地求医考虑手术治疗,但因为手术难度过大,迟迟下不了决心,终于放松心绪的王主任哭笑不得的对家属说:“这次真的把我们害惨了,不过手术很成功,再也不用担心啦!”
 
 
2013年磁共振
 
经过神经外科团队的精心照料,患者至发稿时已痊愈出院,神经外科团队又一次在通往死神的路上拦下了病人,给患者带来重生。
 
 
 
患者术后康复出院
 
作者:高宇
来源:神经外科
编辑整理:罗医宣
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