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主动脉撕裂命悬一线 支架封堵成功“拆弹”

2018-04-18 11:10:29   点击:
      2018年3月29日, 罗湖医院血管外科黄智勇主任通过微创腔内方法成功救治一位日本籍主动脉夹层患者,覆膜支架封堵动脉破口,为患者续写生命华章。
 
镜头回放 
 
       患者是一位 54岁的日本商人,既往有高血压病史。3月28日,患者由日本出发到深圳出差,当晚在欢迎宴会上饮白酒15杯(约半斤),返回酒店休息后于3月29日晨突发胸背部撕裂样疼痛,休息后未能缓解,随即向酒店工作人员求助后由酒店工作人员送至罗湖医院急诊科就诊。
 
凶险
 
突发“血管炸弹”  患者命悬一线
 
      到达医院时,患者血压190/100mmHg,心率105次/分,情况危急,急诊科予一边降压稳定心率,一边安排了全主动脉CTA检查,证实为胸、腹主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型),夹层从降主动起始处一直撕裂到腹主动脉右肾动脉开口下缘处。病情严重,随时都有夹层破裂大出血可能,就像身上的炸弹已经被点燃,一旦破裂,死亡率近乎100%,命悬一线!
 
患者入院时主动脉CTA
 
化险
 
血管外科立即手术 成功“拆弹”
 
      血管外科黄智勇主任接诊后,立即安排患者入院,并给予控制血压、心率,镇痛、镇静等治疗,但患者仍有持续胸背部疼痛,血压不易控制。黄智勇主任、凌庆主任及其团队经过讨论后,认为患者主动脉夹层不稳定,随时有破裂可能,决定立即为患者实施微创介入主动脉夹层覆膜支架植入术。
 


 
      在患者右大腿根部切开一个4cm小切口,经股动脉送入支架、顺利释放,完全封闭夹层第一破口,整个手术过程顺利流畅,用时仅一个半小时。术后患者胸背部疼痛消失。经过血管外科的精心治疗后,患者于4月12日出院返回日本。
 
 
患者术后康复与血管外科团队合照留念并对医护人员表示衷心感谢!
  
医学讲堂:认识主动脉夹层
 
 
 
      血管外科黄智勇主任介绍:主动脉夹层是一个非常凶险的疾病。动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,使内膜逐步剥离、纵向扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高,约50%的患者发病后48小时死亡,约90%的患者发病1月内死亡。如果主动脉壁完全撕裂,死亡率可能高达80%,其中50%的患者甚至可能来不及送至医院。
 
 
 
主动夹层的病因是什么?
 
  简单的说,主动脉夹层就是因为主动脉内膜撕裂,血液冲入,形成了夹层。其病因有很多种,主要有以下几种类型:
1 遗传性疾病:如有遗传性结缔组织缺陷的马凡(Marfan)及埃勒斯-当洛斯(Enler-Danlos)综合征等,多见于中青年,常致近端夹层。
 
2 高血压:高血压可引起血流动力学障碍及促进动脉粥样硬化发展,为主动脉夹层最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血压升高。约半数近端型和几乎全部的远端型主动脉夹层者有高血压。
 
3 高龄孕妇:妊娠是一个特殊的易发因素,在40岁前得主动脉夹层的女性中,50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3,偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高有引起夹层分离的危险。
 
4 其他:先天性血管畸形如双叶主动脉瓣、主动脉缩窄;动脉导管检查、主动脉内球囊泵、冠状动脉旁路术及瓣膜置换等医源性创伤;而外伤或滥用可卡因、细胞动脉炎引发者则属罕见。
  
主动脉夹层有什么症状?
 
1.疼痛
 
      绝大多数急性主动脉夹层的患者以严重的突发胸背部疼痛为首发症状,多表现为撕裂样、针刺样样或锐性疼痛,有时甚至会因为夹层撕裂的程度在主动脉的延伸而感到疼痛的移位。
 
 
2.高血压
 
      大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高。
 
 
 
3.心血管症状
 
      夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变,一般见于劲、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音,胸腔积液。
 
 
 
4.脏器和肢体缺血表现
 
      夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现,肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
 
 
 
 
主动脉夹层的诊断
 
      凡在急诊室出现急性胸背部疼痛合并典型的高血压,都应考虑到主动脉夹层的可能。在排除急性心肌梗塞的同时,应该开始着手主动脉夹层的诊断。
 
 
 
主动脉夹层的治疗
 
       一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)和外周动脉压。配合镇静、止痛药物可以更有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。
 
 
 
      对于无手术禁忌证的不稳定患者按手术适应证应尽早采取相应的介入或外科手术治疗,必要时采取联合治疗,及早封闭破口,稳定主动脉结构,减少并发症发生。
 
      对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min。
 
血管外科团队介绍

 
      血管外科正式组建于2015年,为深圳市罗湖区重点学科,是目前深圳市内血管领域开展比较早、技术力量雄厚的专业血管外科。
 
      科室团队:医师6人(硕士3人,本科3人),均具有三甲医院血管外科工作经历。护理人员18人。科室梯队合理,血管疾病诊治及护理经验丰富。
 
主要开展业务:
 
1 胸主动脉夹层腔内隔绝术
2 腹主动脉瘤腔内隔绝术
3 劲动脉内膜剥脱术及腔内治疗术
4 布加综合症的根治术及腔内治疗术
5 下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、腔内成形术、支架植 入术、斑块旋切术
6 糖尿病足腔内治疗
7 下肢慢性静脉功能不全各类复合微创术
8 下肢深静脉血栓形成规范抗凝治疗、导管溶栓术、血栓抽吸术
9 大面积肺栓塞导管溶栓术
10 深静脉血栓形成后综合征腔内治疗
11 血管瘤切除术、硬化剂治疗术
12 动静脉瘘的建立与维护
13 肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理以及肿瘤的介入栓塞化疗
  
专家介绍
 
 
黄智勇
医学硕士  副主任医师
共产党员  民盟会员
 
      从事外科工作20年,曾于2007年上海长海医院血管外科学习;外科临床、教学工作多年;周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的治疗,下腔静脉滤器的植入,血管瘤的微创治疗,动静脉瘘的建立及维护。多项科研获得省市级奖励,国家级杂志发表文章十余篇。
 
学会任职:
中华中医药学会周围血管病分会委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会委员
深圳市医学会外科专业委员会血管外科专业学组委员
 
 
来源:血管外科
编辑整理:罗医宣
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