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警惕!腰腿疼痛未必是骨头病 超五成多发性骨髓瘤被误诊

2019-03-13 09:50:18   点击:

头昏、腰腿疼痛、四肢无力、恶心、呕吐···
 

对中老人来说是常见现象

然而这些现象背后却可能

隐藏着一种严重的血液恶性疾病——

多发性骨髓瘤

1.初次就诊 犹如晴天霹雳

2018年7月,身体一向硬朗的深圳市民老程突然坐卧难安,不仅腰痛难忍,而且感到头昏、视物模糊、双腿无力、疼痛,后背还出现了一个不痛不痒的包块。带着对病情的担忧,老程夫妇选择到广州某医院就诊,然而CT报告却犹如晴天霹雳——恶性肿瘤可能。在进一步做了后背包块的穿刺病理活检后,老程最终被广州的医院确诊为恶性肿瘤。

活了50多岁的老程来说,这辈子除了感冒外就没生过病,一个腰痛怎么就查出了肿瘤了呢,还转移了?那肿瘤是哪里来的呢?尽管绝望又疑惑,此时老程也只能听从医师的建议,先对肝脏上的肿瘤进行治疗,做完肝脏介入治疗后,老程夫妇返回了深圳,辞去工作一心在家养病。

2.再次就诊 疑惑重重

2018年9月,距离老程确诊“肿瘤晚期”已有2月,老程夫妇选择了离家近的罗湖区人民医院复查,希望肝脏上的肿瘤经过介入治疗后能得到好转。结果却提示肝脏术后改变,贫血、血小板减少以及肾功能不全。眼看治疗后并无好转,老程夫妇绝望地回到家中继续养病。

然而,在接下来的3个月里,老程的腰痛不仅没有好转,反而愈发地严重,后背肿块也越来越大。视力也是越来越模糊,头昏、胸闷、乏力,精神、食欲、睡眠差,还有盗汗。

再次到罗湖区人民医院就诊时,老程已明显消瘦,动则气喘吁吁,无法自行行走。好在化验很快有了结果:球蛋白增高、本周氏蛋白阳性、高钙血症、肾功能不全同时伴有贫血、血小板减少,经验丰富的接诊内科医生的第一反应是多发性骨髓瘤,于是便动员老程进行骨髓等检查进一步明确诊断。

老程夫妇也是一头雾水,明明在广州已经确诊是转移瘤了,骨髓瘤又是个神马情况?难道深圳的医生比广州的医生高明?为了解开老程夫妇的疑惑,医院组织了多学科会诊。

3.发病隐匿 超半数患者被误诊

血液科陈海飞主任仔细询问了老程的起病经过,得知老程早在两三年前已经有了腰痛的症状,开始是轻微的疼痛,此后进行性加重。

陈海飞主任解释道:多发性骨髓瘤是老年性疾病,中位发病年龄在56-58岁之间,随着国内人口老龄化程度加深,发病率呈增高趋势,在美国发病率超过了白血病,排在所有血液恶性肿瘤的第二位,占血液肿瘤的10%。由于起病隐匿,无特异临床表现,易误诊误治,即使进入本世纪以来,根据有关荟萃分析,本病误诊也超过了50%,误诊主要原因是多数患者首诊科室不是血液专科,其次是诊断手段的欠缺,主要指一般的医院因缺少综合的检查手段对本病难以精准诊断。

4.早期筛查 长期生存不是梦想

尽管多发性骨髓瘤无特异性临床表现,但多数患者起病时主要症状或体征集中在骨量减少(骨痛、骨折)、肾功能损害、免疫功能低下及血液系统异常而就诊,因此对于不明原因骨痛、骨质疏松、病理性骨折,不明原因肾病综合征、肾功能不全,反复感染,高钙血症及贫血的患者,出现以上线索,要及时筛查多发性骨髓瘤可能。

进入21世纪以来,由于新药不断涌现,尤其近几年新的治疗手段包括新一代的蛋白酶体抑制剂、新的免疫调节剂、单克隆抗体、靶向药物、嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞、造血干细胞移植等方法在临床使用,明显提高了患者的无病生存期及总生存期,中位生存期达到5-8年,不少患者超过了10多年,尤其是前四大类药物,副作用与之前的常规细胞毒化疗药物相比,副作用明显降低,既是原本无法耐受细胞毒化疗的高龄、体质差、多种并发症等病人的福音,也是科学造福病人、延年益寿的体现。假以时日,多发性骨髓瘤的临床治愈也许不是梦想。

5.及时治疗 柳暗花明

于是老程被转入血液科进一步治疗,很快结果出来了,根据骨髓形态及病理结果,老程明确诊断为多发性骨髓瘤诊断。但是,广州医院诊断老程的恶性肿瘤和背部的肿块又怎么解释呢?难道老程同时患上两种肿瘤?

为明确排除原发两种肿瘤可能,血液科多次动员患者家属把广州就诊的医院病理切片借出到罗湖医院会诊,病理科齐主任耐心、细致、全面做了从形态到免疫组织化学染色的检查,最终排除了所谓的“恶性肿瘤”,其背部的包块是浆细胞侵犯导致的浆细胞瘤,并做了特殊染色加以证实。结合老程所有的检查结果,血液科作出了全面精准的诊断:多发性骨髓瘤,髓外浆细胞瘤;社区获得性肺炎;心功能不全;低蛋白血症。

既然诊断清楚了,血液科医生建议立即开始化疗,老程夫妇又开始担心了,老程目前心功能、肝功能以及肾功能各项指标均很差,重度贫血,血小板非常低下,凝血功能也不好,合并这么多并发症的老程经受得起化疗吗?血液科医生解释道,老程目前所有的症状均是骨髓瘤所致,如果不能尽快控制原发病,老程的情况会每况愈下,在减轻肿瘤负荷以后,老程的各项指标将明显好转,而且现今的化疗不同于以往的化疗,脱发、恶心、呕吐、厌食等副作用明显减轻甚至没有明显副作用,而疗效明显提高。

在血液科医生的再三解释后,老程夫妇抱着“死马当作活马医”的态度接受了第一次化疗。奇迹出现了,老程在整个治疗期间不仅没有出现副作用,反而原本的头昏、胸闷、腿痛的症状都明显减轻,可以自行步行了,所有异常的指标均逐渐好转,治疗效果立竿见影。经过第1疗程的化疗,老程遵医嘱第2次返院治疗,治疗前复查进行各项指标的复查示骨髓瘤细胞已经下降至3%,其他化验结果均已明显好转,经医生评估为部分缓解。

老程夫妇开始有了信心,看到了新的曙光。按计划完成了第二次化疗。出院前的复查结果出乎意料,老程的血象、肝功能、肾功能、心功能、凝血功能等异常的指标均已恢复正常范围。而此时老程的精神、饮食、睡眠都恢复如常,视力也已经好转,背部的肿块完全消失,腰痛、骨痛也明显减轻,已经不需要吃止痛药了。对此,老程夫妇感到非常满意,并后悔当时没有尽早接受治疗。

来源:血液内科
编辑:罗医宣

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