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为给他重造因舌癌切掉的1/3舌头,医生从他手臂取下这个……

2019-07-02 10:21:12   点击:

今年2月

罗湖医院口腔颌面科

开展了一台高难度的大手术

为患者切除舌体肿瘤后

再在患者手臂

取下一块皮瓣(皮肤组织)

来“重造”他的舌头

你听过这种操作么

舌头溃疡以为上火

到医院检查竟是患舌癌


       44岁家住广州的蔡先生在半年多前发现自己舌头左侧有溃烂、疼痛的现象。刚开始,蔡先生以为自己是上火了,没有太在意。

随着时间过去,蔡先生的舌头溃烂不仅没有好转,还愈发疼痛,严重影响了他进食、说话,对他生活带来了极大的不便。

蔡先生在广州当地一家医院求医,被确诊为中晚期舌癌,为进一步治疗,蔡先生经多方打听,来到了罗湖医院口腔颌面外科找到木合塔尔·霍加教授。

舌体肿瘤侵犯范围大

切除肿瘤后需利用自身组织修复

       经检查,木合塔尔·霍加教授发现蔡先生的左侧舌缘有一个约4cm*2.5cm大小肿块,肿块中心表面溃烂,有压痛,边界不清楚;在他的左颈部,还发现了一个肿大的淋巴结。
 

蔡先生术前口腔查体以及增强MRI

在蔡先生左侧舌缘旁边,木合塔尔·霍加教授还发现了一颗残缺的牙齿。原来,导致蔡先生患上舌癌的罪魁祸首就是它。

由于蔡先生的左侧舌缘被残缺的牙齿长期磨损,造成损伤不能愈合,最终使舌头溃疡恶变,才诱发了舌癌。

经左侧舌体局部组织活检,木合塔尔·霍加教授诊断蔡先生患了左侧舌体高分化鳞状细胞癌并已发生左颈部淋巴转移,需要通过手术尽可能扩大原发灶切除范围,并进行功能性颈淋巴清扫。

由于蔡先生的舌体肿瘤侵犯了他舌体范围达1/3,范围较大,在切除肿瘤的原发灶后,还要利用蔡先生自身组织对他切除肿瘤原发灶后造成的“缺口”进行修复。

经讨论,木合塔尔·霍加教授决定选择采用蔡先生的前臂游离皮瓣(患者手臂上的皮肤组织)来为他修复“缺口”, 进行舌体“重造”,恢复他的舌体功能与外观。

为什么选择前臂游离皮瓣?

选择前臂游离皮瓣,血管走行稳定,游离移植成活率高;血管较粗,易吻合,皮瓣本身质地好,厚度适中,易于造形,是较理想的游离皮瓣。

完成缺失舌体的“重造”
没那么简单!

手术前,口腔颌面外科联合多学科诊疗为蔡先生做了充分的术前检查、进行术前疑难病例讨论及一系列术前准备。

2月19日,口腔颌面外科在麻醉科、手术室、ICU、耳鼻喉、输血科,心内科,呼吸科等多学科配合下,由木合塔尔·霍加教授主刀,为蔡先生实施了左舌癌扩大切除术+功能性左颈淋巴结清扫术+左前臂游离皮瓣舌再造术+显微血管吻合术+气管切开术+腹部取皮术。

手术顺利结束,蔡先生转入ICU观察。

 

手术过程

 

 看到这里

你是不是以为

把患者手臂上取下来的皮瓣

直接缝在原来的舌头旁边

就完成舌头的“重造”了

没那么简单!

在将患者前臂皮瓣“移花接木”到患者舌体缺损组织时,需要将患者的颈部皮肤“打开”,把移植到口腔内的前臂游离皮瓣的动、静脉跟颈部动、静脉精准吻合。

人体颈部有许多大血管及神经,若稍有不慎,会导致移植皮瓣坏死、对颈部神经及血管造成损伤从而引发脑瘫等情况;严重的话,还会危及患者生命。

据了解,这是罗湖医院开展的首例舌癌扩大切除术后行前臂游离皮瓣舌再造术。

这类手术属于口腔颌面外科的特大手术,难度大、风险大、耗时长、术后可能会发生的并发症较多,对医疗技术水平及医疗设备要求极高,医疗团队必需具备丰富的临床经验。 

目前,只有少数医院能开展这项手术。
 

 患者术后恢复良好

术后第10天正常说话、饮食


蔡先生经严密的术后观察及护理,恢复良好:
  • 术后第5天,蔡先生从转回到普通病房,生命体征平稳,各化验指标均无明显异常。

  • 术后第10天,蔡先生拔除胃管及气管插管,可以下床活动,并且可以跟正常人一样说话、饮食。

  • 术后2周,口腔颌面外科为蔡先生拆除伤口缝线,

  • 术后4周,蔡先生开始术后放化疗。

 

经口腔颌面外科术后查体及随访,蔡先生舌体皮瓣及外形恢复良好,无红肿、血肿,舌体活动自如、基本功能都得到了恢复。

蔡先生赠送给木合塔尔·霍加教授及口腔科两面锦旗,表示感谢。(图)

看到这里

相信大家还会有一个疑问

重造的“舌头”是由手臂上的皮瓣

移植过来的

颜色跟原来的舌头颜色

接不上咋办

强迫症看了表示难以接受哇

 

几个月后

新移植的皮瓣

就会逐渐粘膜化

跟原来的舌头颜色

一模一样啦


预防口腔癌 
这几点要注意

口腔颌面外科刘慧博士介绍,舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处,常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。

 引起口腔癌的诱因有很多,比如:口腔粘膜长期损伤、长期嚼槟榔、经常吃上火、辛辣食品等一些不良生活习惯都有可能引发口腔癌。

  “要预防口腔癌,需要保持良好的生活习惯、注意口腔卫生、加强身体锻炼。在生活中如果出现口腔溃疡、糜烂、疼痛时要及时到医院进行检查。”刘慧说。

罗湖医院口腔颌面外科介绍


罗湖医院颌面外科建科以来,经医院全力支持及全体同仁的共同努力,现已发展成为集临床、教学科研为一体的临床科室。

科室拥有一支业务水平高、服务态度好的专业诊疗团队,科室三级医师结构完整,本科有各级医护人员12人,主任医师1人,副主任医师1人,主治医师5人。其中2人具有博士学位,5人具有硕士学位。

口腔颌面外科由门诊及病房组成,门诊有牙科综合治疗机5台,病房开放病床15张,同时拥有种植牙系统、微创拔牙系统、笑气无痛麻醉仪、史塞克动力系统,显微整形器械、口腔全景摄影机、口腔CBCT,心电监护仪等先进配套设备。

口腔颌面外科诊治范围

1. 口腔颌面恶性肿瘤及肿瘤性包块(如颊癌、舌癌、腭癌、颌骨囊肿、脉管瘤、神经鞘瘤、牙龈瘤等)。

2. 口腔颌面部创伤的诊治:各型口腔颌面部软组织创伤和颌面部骨折(如上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折等)的手术治疗。

3. 唾液腺疾病的诊治:各型腮腺、颌下腺、舌下腺肿瘤、囊肿及炎症等疾病。

4. 口腔颌面部各型感染的诊治:包括颌骨骨髓炎、口腔颌面部间隙感染及面颈部淋巴结炎等。

5. 颞下颌关节疾病的诊治:包括颞下颌关节强直、肿瘤及外伤和颞下颌关节紊乱综合征等。

6. 口腔颌面先天性发育和后天畸形缺损的修复:如唇裂、腭裂、面裂手术、唇腭裂二期整复术及颌骨畸形的手术整复。

7. 颌面部神经疾病的诊治:如三叉神经痛、舌咽神经痛的手术及非手术治疗。

8. 牙及牙槽外科手术:包括各种拔牙术(包括微创拔牙和心电监护拔牙术)、牙种植术和修复前外科手术等。

  
学科带头人

木合塔尔·霍加,主任医师,教授,博士,博士研究生导师,中华口腔医学会颌面外科专业委员会常委,中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员,国际种植牙医师学会(ICOI)中国总会副会长,广东省口腔医学会口腔颌面外科专委会常委,广东省临床医学会牙种植专委会常委,国际种植牙医师学会(ITI)中国区教官,省级优秀留学归国人员。1988 年毕业于上海交通大学口腔医学院,2005年获日本九州大学博士学位。

       从事口腔临床工作近三十年,对口腔种植外科、 微创拔牙、 颌面部肿瘤及面部创伤的临床诊治有较丰富的经验。

       主持国家自然科学 基金项目 2 项。荣获省级科学技术进步奖二等奖2 项,三等奖 1 项, 已培养博士、 硕士研究生约50人(口腔种植科,口腔颌面外科)

 
 

资料来源:口腔颌面外科

审核:口腔颌面外科 木合塔尔·霍加

文:党政办宣传策划组 许阳

图:口腔颌面外科

 

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