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罗湖医院血管外科告诉你:深静脉血栓治疗,可以用这些方法!

2019-08-16 14:07:06   点击:
    深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式。
 
 
      DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征(PTS),它可以显著影响患者的生活质量,甚至导致死亡。
 
 
 
在美国,VTE的发病率从2002年的317例/100000人增长到2006年的422例/100000人,发病率增长33.1%。
 
PE是猝死的主要原因之一,约占院内死亡的10%,60%的VTE事件与住院相关。
 
 
我国DVT高危人群发病率与欧美发病率相当。
 
根据发病时间,DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
●  急性期是指发病14天以内;
●  亚急性期是指发病15~30天;
●  发病30天以后进人慢性期;
早期DVT包括急性期和亚急性期。
 
 
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等,体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高,在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
 
 
发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征呈阳性。
 
静脉血栓一旦脱落,可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支,根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
 
慢性期可发展为PTS,—般是指急性下肢DVT6个月后,出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现,包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等,严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。
 
在诊断为下肢DVT的最初2年内,即使经过规范的抗凝治疗,仍有约20%~55%的患者发展为PTS,其中5%~10%的患者发展为严重的PTS,从而严重影响患者的生活质量。
 
 
DVT的常用治疗
 
 
抗凝
 
抗凝是DVT的基本治疗,可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。
 
但是,单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
 
 
溶栓方法
 
包括导管接触性溶栓和系统溶栓:
 
●  导管接触性溶检(CDT)是将溶检导管置入静脉血栓内,溶栓药物直接作用于血栓;
 
●  系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。
 
 
其中CDT优势明显,能显著提高血栓的溶解率,降低PTS的发生率,治疗时间短,并发症少,为临床首选的溶栓方法。
 
 
手术取栓
 
是清除血栓的有效治疗方法,可迅速解除静脉梗阻。
 
常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓,用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。
 
 
机械血栓清除术
 
经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓,从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。
 
临床资料证实PMT安全、有效,与CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。

 
推荐
 
对于急性期中央型或混合型DVT,对全身情况好、预期生存期多1年、出血风险较小的患者,可首选CDT。
 
如条件允许,可行PMT与CDT联合清除血栓。
 
出现股青肿时,应立即行手术取栓或PMT、CDT等治疗。
 
对于病史7天以内的中央型或混合型DVT患者,全身情况良好,无重要脏器功能障碍,也可用手术取栓。
 

 
AngioJet Ultra 血栓清除系统,是流变学机械血栓抽吸设备。
 
 
用高速水流击碎血栓,运用了伯努利原理(利用高速水流形成的负压),同时吸出碎血栓,能有效、迅速清除血栓,快速开通血管,恢复血流,改善远端血供,使症状快速获得缓解。
 
 
对急性期血栓处理效果尤为明显,对亚急性期和慢性期病人治疗,可以减少血栓量,促进静脉回流,缩短后续治疗时间。
  
 
 
 
Ø AngioJet系统具备“流体力学抽吸+喷药溶栓”双重功能
Ø AngioJet系统可用于外周动脉、外周静脉、血透通路,以及冠脉系统
Ø 在有AngioJet系统设备的情况下,其应作为急性DVT早期血栓清除的首选治疗方式
Ø AngioJet系统的优点包括:
1.  迅速降低血栓负荷,快速缓解症状
2.  减少溶栓药物用量,降低出血风险
3.  缩短祛栓总体时间,提高周转效率
 
 
 
目前深圳市仅少数医院开展angiojet血栓清除术。
 
深圳市罗湖区人民医院血管外科作为深圳市首批配备AngioJet Ultra 血栓清除系统并开展angiojet血栓清除手术的单位,已成功完成多例angiojet血栓清除手术。   
      
 
图一造影示左髂静脉全程血栓不显影,
 
图二为机械清除血栓后造影,管腔通畅,残留少量血栓,术后继续抗凝治疗。
 
 
 
深圳罗湖医院集团(罗湖医院)血管外科简介
 
 
深圳罗湖医院集团(罗湖医院)血管外科正式组建于2015年,为深圳市罗湖区重点学科,是目前深圳市内血管领域开展早、技术力量雄厚的专业血管外科。
 
科室现有医师6人,硕士3人,本科3人,均具有三甲医院血管外科工作经历,科室梯队合理,血管疾病诊治经验丰富,护理团队具有北京著名三甲医院学习及工作经历,临床护理经验丰富。
 
 
目前开展工作:胸腹主动脉夹层腔内隔绝术,腹主动脉瘤腔内隔绝术,颈动脉内膜剥脱术及支架植入术,布加综合症的根治术及腔内治疗术,下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、腔内成形术、支架植入术、斑块旋切术,糖尿病足腔内治疗,下肢慢性静脉功能不全各类复合微创术,下肢深静脉血栓形成规范抗凝治疗、导管溶栓术、血栓抽吸术,大面积肺栓塞导管溶栓术,血栓形成后综合征腔内治疗,血管瘤切除术、硬化剂治疗术,尤其在透析病人动静脉瘘的建立与维护方面取得显著成绩,肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理。
 
 
病区地址:深圳市罗湖区友谊路47号深圳大学第三附属医院(罗湖医院)住院部五楼血管外科病区。
 
 
门诊地址:深圳市罗湖区友谊路47号深圳大学第三附属医院(罗湖医院)门诊部四楼外科诊区血管外科门诊。
 
 
24小时联系电话:0755-82292158
 
 
 
 
 
来源:血管外科
 
编辑整理:罗医宣
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