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78岁老太太腰痛一年多,去医院查出罪魁祸首竟是肿瘤

2019-09-19 15:06:05   点击:
很多老年患者都有
长期腰痛的问题,
但是多数全然不在意,
自以为年纪大了,
腰椎老化,
出现腰痛也正常。
殊不知,
腰痛也会出现大问题!
 
老太太左侧肾积水,罪魁祸首究竟是谁?
 
       老太太今年78岁了,反复左侧腰部疼痛不适 1 年多,终于在家人的劝说下到当地医院检查。泌尿系B超检查提示左侧输尿管上段结石,引起左侧肾重度积水。
 
 
      至此老太太腰痛的病因貌似很明确了,家人为了给老人提供最好的医疗条件,决定来到罗湖医院泌尿外科进一步检查及治疗。
 
 
       住院后按照左侧输尿管结石并左侧肾重度积水,予以完善泌尿系CT检查发现事情远远没有想象中简单!
  
 
       完善CT增强检查后发现左侧输尿管上段并非结石,而是肿瘤。肿瘤已长满输尿管管腔,引起输尿管梗阻,最终导致目前的左侧肾重度积水!
 
 
       本以为是一个简单的结石,没想到最终却是可怕的输尿管肿瘤!按照输尿管癌的治疗原则,需要将左侧肾脏切除,左侧输尿管全长切除,还要切除一部分膀胱!术前患者已出现肾功能不全,肌酐:125umol/L,术前需评估右侧肾脏功能情况!
 
 
       由此可见患者左侧肾脏已是无功能状态,经全科讨论后决定为老人做腹腔镜左侧肾、输尿管切除术+膀胱袖状切除术治疗。
 
 
术中见: 
 
 
术后予以吉西他滨1g 即可膀胱灌注治疗。
 
术后大体标本:
 
 
        术后病理提示: 非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌(肿物大小2.5*1.5*1cm;癌组织未浸润管壁肌层)。
 
      幸运的是输尿管肿瘤并未浸润输尿管肌层和转移,手术治疗的效果非常理想!
 
由此可见,
老年人定期体检非常必要,
出现腰痛要及时就医检查,
早发现早治疗!
 
 输尿管癌相关知识
 
       原发性输尿管肿瘤仅占上尿路肿瘤的 1.0%, 好发于男性, 发病年龄多为 60 岁左右, 多为单侧发生,约 75.0%发生在输尿管下段, 多为移行细胞癌。
 
       肉眼血尿是输尿管癌的主要临床表现, 可伴或不伴有腰痛。影像学检查常提示患侧肾积水、 梗阻部位以上输尿管扩张积水等表现,输尿管镜检对输尿管癌的检出率最高, 但由此方法所取的组织病理活检阳性率并不理想;CTU、逆行肾盂造影的检出率也较高, 但均稍低于输尿管镜检+ 病理活检, 泌尿系 B 超、 IVU+KUB、 FISH可作为 输尿管癌的术后复查及初筛手段。联合运用 CTU、 输尿管镜检+病理活检, 可提高输尿管癌的正确诊断率。
 
       目前输尿管癌以手术治疗为主,原发性输尿管癌的手术范围应根据患者的身体状况、 健肾功能以及肿瘤分期、分级来确定, 肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术仍是传统治疗输尿管癌的首选方法,其适应证广,局部复发率低。
 
      原发性输尿管癌的预后差,这可能是由于输尿管壁较薄,肿瘤容易穿过肌层且输尿管周围的淋巴丰富又难于早期诊断, 故易发生转移。所以提高对本病的认识, 早期诊断, 采取合理的手术方式, 术后定期复查是提高患者长期生存率的关键。
 
 
 
 
 
来源:泌尿外科
 
编辑整理:罗医宣
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