血栓症为何“偏爱”肿瘤患者 | 全国肿瘤防治宣传周

在肿瘤科治疗效果很好的王大爷出院不久怎么又回来了？刚刚结束结束1周，效果不错，怎么没到治疗时间又返院呢？原来大爷此次是因为右下肢疼痛、肿胀而再次返院的，经过下肢血管彩超检查，提示大爷有了深静脉血栓形成。

细心的医生询问王大爷以后才知道，在家这几天里，大爷几乎全天卧床休息，看电视，除了去饮食和去卫生间以外很少活动。其实，这样的病例在肿瘤科还真的不少。有文献报道，肿瘤患者并发血栓发生率约在1%~11%，明显高于一般人群，至少增加4-6倍。

血栓症为何“偏爱”肿瘤患者？

通常来说，血栓形成的主要原因包括血行停滞，血管伤害和血液的高凝固状态三个原因。

血流停滞：恶性肿瘤患者由于长期卧床、脓毒血症、癌肿的压迫等因素，均可以引起血流黏滞度改变以及血流中出现“湍流”的现象发生，这些均致使静脉血流淤滞，血栓就容易形成。

血管伤害：肿瘤的生长是浸润性、破坏性的，时常会侵犯血管壁，化疗药物对血管内膜、内皮细胞也具有一定的损伤，这些损害都会使得静脉血管壁发生异常形态改变，导致一种称作“纤维蛋白原”和其他血浆凝血蛋白质在血管内过度积聚，这些都是形成血栓的主要原因。

血液的高凝状态：50%~70%癌症患者都可以在实验室检查中发现血液具有高凝固的状态。这种高凝状态主要缘于肿瘤细胞可以通过释放自身生成的促凝因子，或刺激内皮细胞、单核-巨噬细胞等释放促凝因子，这些促凝因子是导致肿瘤患者高凝状态的罪魁祸首。

因此，从上边的三个因素看来，肿瘤患者自然就成为血栓形成的最易发人群!

其实，说到血栓的形成并不是重要的。如何预防肿瘤相关的血栓症形成才是重点。也就是我们常说的“预防很重要”！

如何预防？

运动与锻炼最重要。适当的锻炼是促进血液循环的关键，没有什么措施比运动更加能够促进和改善血液循环的。

调整饮食结构，平衡饮食。饮食中主要以低胆固醇、低脂、低盐、低糖为宜。定期检测血糖、血脂及血压，对于糖尿病、高血脂及高血压这些疾病则需要及时就医诊疗，听医生的处理则是最聪明的选择。多食用蔬菜、水果、全谷杂豆等新鲜食品，少食用加工食品也是一个好的生活习惯。

适当补充多种维生素。维生素C、B、E、K等对预防血栓的形成有益，这些成分即可以在日常的平衡饮食中获得，也可以在必要的情况下通过医生的指导通过药物补充，尤其是对于接受抗肿瘤的手术、放疗和化疗的患者，有的时候饮食状况不是很好，就是必须做好必要的非食物来源的补充。

戒烟戒酒，可适当饮茶。香烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用, 可促进高凝状态发生, 癌症患者应该越早戒烟越好。少量饮酒对心血管疾病有一定预防作用（每日约2两红葡萄酒），但酒精为促癌物质，建议肿瘤患者戒酒。茶叶中含茶多酚等茶碱成分, 能提高机体的抗氧化能力，降低血脂，促进血小板中cAMP浓度增加，抑制血小板聚集，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，防止血栓形成，缓解或延缓动脉粥样硬化和高血压，保护心、脑血管正常功能。

药物治疗及药物选择

由于高凝状态的普遍存在及栓塞的高发生率，部分学者主张肿瘤病人一经发现就应抗凝预防治疗，对如手术后、化疗中、中心静脉插管患者更应积极采取抗凝治疗措施。

抗凝药物包括：阻止纤维蛋白形成的药物、促进纤维蛋白溶解的药物及抗血小板药物。

阻止纤维蛋白形成药物包括：华法林、低分子肝素、利伐沙班等，促进纤维蛋白溶解的药物包括尿激酶、链激酶等，抗血小板药物包括阿司匹林，前列环素，波立维等。华法林为抗凝的老牌药物，价格低廉，疗效确定，缺点是需定期监测INR水平，且许多其他药物及食物都可能影响华法林的吸收。低分子肝素同样疗效佳，不需监测INR值，但因需每日皮下注射，使用较不方便。利伐沙班为口服制剂，安全性好，使用方便，无需监测INR值，但价格较高昂。

以上药物均需在医生指导下使用。抗血小板药物可影响纤维蛋白沉积和溶解，阿司匹林、前列环素、钙拮抗剂如尼莫地平等可以抑制肿瘤细胞-血小板-内皮相互作用。抗纤溶药物氨甲环酸，尿激酶型纤溶酶原激活剂可以保护正常细胞免受肿瘤破坏，减少肿瘤转移。

由此看来，恶性肿瘤患者大多存在高凝状态，对于恶性肿瘤患者，注意加强抗凝、预防血栓形成是非常有意义且必要的，但大部分肿瘤患者自身并无这方面认识，需要医生进一步加强宣教指导。

作者：肿瘤内科 张素琴 吴倩

编辑整理：罗医宣