本文根据深圳大学附属第三医院（罗湖医院）妇产科盆底专科主任、女性生殖道畸形及青少年妇科主任秦成路主任医师在《健康深圳大讲堂》内容整理，文章来源于健康桥。
我有一位女性朋友，她绝经已经十年了，因为有子宫肌瘤，她女儿每年都带她去做体检。最近一次体检，她女儿仔细看她的报告，说怎么子宫肌瘤好像比以前大一点点？于是她们来问我。
我说，不太对劲啊，绝经后肌瘤一般是萎缩的。复查一看，肿瘤标志物缓慢升高了，仔细检查才发现是卵巢癌。所以我告诉她，要感谢她的女儿带她体检，而且这么仔细地注意到微小的变化。
我们科最近还收治了一位女性患者，她60岁才绝经，一年前得过乳腺癌，当时给了一些药物治疗，最近发现阴道出血，经诊断发现是子宫内膜癌。
那么，妇科三大肿瘤有哪些危险因素呢？我们又如何通过一些蛛丝马迹发现癌症？
宫颈癌是女性生殖系统最常见的妇科恶性肿瘤，也是目前唯一可知发病原因的癌症，同时又是可以预防的癌症。十多年前，明星梅艳芳因宫颈癌离世，而随着科技的进步，如今宫颈癌已是可防可控的疾病。
宫颈癌，2018年全球新增病例达56万，死亡率仍居高不下。高发年龄在50～55岁，但是近年来宫颈癌发病呈现年轻化的趋势，甚至有小于20岁的年轻女性得宫颈癌。
宫颈癌的致病因素就是HPV病毒，如果女性去医院做宫颈癌筛查，医生会建议做一个HPV病毒的检测。
根据研究，HPV病毒传染途径是通过性交接触感染。因此，性生活的过早、多孕、早产，或者有多个性伴侣，配偶有多个性伴侣，都非常容易感染HPV病毒，都属于高危因素。
如何预防宫颈癌呢？首先，提倡晚婚和避孕，减少病毒进入宫颈的机会。第二，提倡健康和谐的性生活，在月经期、产褥期，应特别注意卫生。
很重要的一件事是做好宫颈癌的筛查。建议每年做一次HPV病毒检测，还有一个是宫颈细胞学检测。现在，乳腺癌、宫颈癌的“两癌”筛查普及率还是比较高的。
最后，打HPV疫苗。现在HPV疫苗已经在国内上市，我们会看到有2价，4价还有9价疫苗。这是什么意思呢？其实是指疫苗针对的病毒亚型不同。2价的疫苗就是针对HPV16、18型的HPV病毒。4价是针对HPV61、16、18型病毒，9价就是针对HPV16、18，61，31，33等9种HPV病毒。如果是用9价疫苗，那么对抗病毒的类型可能会更多一些，在理论上起到保护的作用可能会更大。
不过，大家也不用对HPV病毒过度担心。HPV病毒感染就像感冒一样，大部分能够自愈。40%以上的人都曾经感染过HPV病毒，但其中70-80%的人经过自身免疫功能，病毒就消失了。
如果免疫功能低下，或者是本身有些基因的敏感性，长期感染会导致宫颈癌。所以做宫颈癌的筛查，其实就是要监测这些持续存在的HPV病毒会不会导致宫颈的病变。
子宫内膜癌是女性生殖器官中常见的癌症。如果子宫内膜长时间的不脱落，或者是不规则的脱落，或者是有长期服用一些雌激素等，这个内膜就会出现一些变化，当癌细胞在子宫内膜的组织上出现时，就是子宫内膜癌。
很多人以为，绝经后就远离了妇科疾病。恰恰相反，子宫内膜癌发病的高危人群，一般是绝经后人群。对更年期月经紊乱、绝经后出血的女性，应注意排除子宫内膜癌的可能。要特别警惕绝经后又流血，不要以为你是焕发了第二春，这往往提示不好的信号。
子宫内膜癌的高发因素包括肥胖、高血压、糖尿病，不孕不育、绝经延迟，家族有子宫内膜癌的病史或多囊卵巢综合征，都是高危因素。
人体内的雌激素水平偏高，持续的作用会导致内膜变化。有的女性朋友绝经后长期应用雌激素，或者做一些卵巢保养，让自己看起来更年轻一些。其实任何事物有利必有弊，如果长期的服用又是高危人群的话，这会增加子宫内膜癌的发病率。
乳腺癌的患者，如果在术后长期服用他莫昔芬，也可能增加子宫内膜癌的发病率，要注意定期复查子宫内膜。
子宫内膜癌的预防重点，应放在早期发现、早期治疗上。建议成年女性，每年至少要做一次阴道检查，b超、核磁都是无创检查，必要的时候可以做宫腔镜，能够很明确地判断出血病因。
卵巢癌，被称为“沉默的杀手”。卵巢癌隐藏在身体深处，容易被人们忽视，然而，当它一旦发作或者是出现症状的时候，往往检查出来是晚期。
卵巢癌的高危因素，包括未婚、未育，晚育、初潮提早、绝经延迟、高胆固醇饮食、吸烟等，同时卵巢癌有遗传因素，如果母亲或者姐妹有卵巢癌的病史，一定要提高警惕。
卵巢癌高危人群，建议每半年就要做一次检查，并配合阴式超声检查。一旦发现卵巢囊肿或肿瘤，我们要辨别卵巢的良恶性，可以进一步去查肿瘤标记物，包括血AFP，HCG，CA155、性激素等等。必要的时候还可作CT或者核磁共振检查。
卵巢癌家族史的人群，可以去做基因检测，针对性地预防这些疾病的发生。遗传性卵巢癌综合征(HOCS)的家族成员中，BRCA1 和BRCA2 突变携带者占半数以上, 这些携带者患卵巢癌风险高达44%-56%。对BRCA突变携带者实施预防性卵巢切除术, 能显著降低术后乳腺癌、卵巢癌的发病风险。
特别要注意的是，有家族史的要从幼年时开始检查，而不是怀孕生娃后。对早期发现的卵巢良性肿瘤，也要加以注意。因为良肿瘤有恶变的可能性，对卵巢的囊肿，如果持续的存在，还是要及早的处理。
同时，乳腺癌、胃肠癌患者，术后应该到常规妇科来检查，并定期随访, 以早期发现转移癌。
可能意味着是宫颈或内膜的病变。因为女性宫颈、子宫内膜、阴道发生肿瘤，肿瘤组织糟脆，容易破碎，引起阴道流血。阴道流血量开始很少，间隔时间长，常常不会引起重视。随着肿瘤不断长大，阴道流血量逐渐增加，甚至发生大出血。有些病人等到阴道大出血了才去医院，这时可能肿瘤已经发展到很晚期了，失去了治疗的机会。
子宫肿瘤、卵巢肿瘤长大到一定程度，特别是在早晨憋尿时可扪及下腹部有硬块或在下腹部可扪到包块，应及时到医院就诊。
卵巢癌患者常常先表现为胃不舒服、不思饮食、腹胀腹痛、腹围增加，或因腹水引起腹胀、腹痛，很多病人会首先到消化科就诊。如果做一个b超或者核磁，可能发现妇科的问题。
如CA125、CA199、CA153 等升高，或者人乳头状病毒(HPV) 阳性等，要当心妇科肿瘤。
超声、CT、核磁共振发现盆腔有异常回声或包块，需要到妇科进一步诊治。
问：子宫内膜癌有没有遗传性，需要多久做一次筛查呢？
答：子宫内膜癌大概8-10%可能是跟遗传有相关，如果家族之中出现卵巢子宫内膜癌的话，要进一步的去检查。如果没有什么不舒服，没有月经的改变，没有阴道的不规则出血，没有腹痛，可以半年做一次b超的检测，看子宫内膜的厚度就可以。
问：本人已婚未孕，32岁，去年做了宫腔镜的宫颈息肉手术，医生建议长期服用优思悦，不知道有没有副作用？
答：优思悦是避孕药，除了避孕的作用，它对卵巢的保护也是有很好的一个作用，而且对子宫内膜的息肉，宫颈的息肉，它也会有一些好的保护。临床上来看，它还是比较安全的一个药物，但是对于你本人来讲，我就觉得你已婚未孕，已经32岁了，应该在合适的时候，把生育这件事情完成了。
问：HPV检测和液基细胞学的检查有没有区别，如果HPV阴性还要做液基细胞学检测吗？
答：这个问题非常非常好，很专业，因为它是不同的。HPV病毒主要是一个病因的检测，看看有没有这个病毒感染。但是液基细胞是细胞学的检测，因为有病毒感染，它不应导致细胞学的改变，也就是说不一定会得病。所以有条件其实两个一起查。如果现在HPV阴性，你又没有临床的症状，比如说没有同房出血，没有异常的流液，那只查HPV也可以。但是有条件的话，可以顺便做一个细胞学的检测。除了查宫颈，其实像内膜的一些病变也可以查。现在国内的这种检查很便宜，而且纳入到社保里，所以我觉得还是可以查一下，这样你的检出率或者排除率是更高的。
深圳大学附属第三医院（罗湖医院）妇产科盆底专科主任，女性生殖道畸形及青少年妇科主任。毕业于中山医科大学临床医学系，获中山大学妇产科硕士学位，2010年赴德国KLINIKUM KEMPTEN医院交流学习，2012-2014年到美国波士顿TUFTS 医学中心及密苏里大学医学院学习。中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会委员，中国医师协会妇产科医师分会委员；广东省医师协会妇科内镜医师分会委员，广东省泌尿生殖协会盆底分会委员；广东省泌尿生殖协会性医学分会常委，美国AAGL协会会员，美国外科内镜协会（SLS）国际代表。长期从事妇产科临床工作，有丰富临床经验，擅长腹腔镜、宫腔镜治疗不孕不育、子宫肌瘤、卵巢囊肿、先天性无阴道，盆底功能障碍性疾病等，在国内外核心期刊发表论文多篇。
微信预约：关注深圳市罗湖区人民医院、健康160或健康桥微信公众号
罗湖医院妇产科成立于1957年， 2001年成为深圳市医学重点专科，经过多年的持续发展，现在已成为集医疗、教学、科研为一体的妇产医学专科。下设盆底、生殖道畸形-青少年妇科专科，妇科肿瘤专科，宫颈-宫腔病变专科，妇科内分泌与不孕不育专科，妇幼保健与计划生育专科，生殖医学科亚专科。 其中的女性生殖道畸形及青少年妇科疾病专科是国内首例腹腔镜下腹膜代阴道成形术的完成单位，多年来专科一直致力于女性生殖道畸形的重建及再造手术的相关研究，其中罗光楠教授团队共完成各种女性阴道畸形手术1600例，创造了以’罗湖系列术式”为核心的治疗各种生殖道畸形的标准化手术方式，病人来之全国各地及国外，是目前我国治疗先天性无阴道等疾病的最大医疗单位。其中的罗湖二式曾获深圳市科技进步一等奖，恩德思科技进步奖，在国内外本领域中享有极高声誉。生殖医学亚专科是深圳市卫生系统第一家获得国家资质授权的生殖中心，也是深圳市卫生系统的第一例试管婴儿，第一例第二代试管婴儿，第一例第三代试管婴儿及第一例“三冻”胚胎诞生地。妇科肿瘤亚专科对各类肿瘤的治疗提倡规范化、个体化、人性化、微创化的高标准治疗目标。目前已经开展各种妇科肿瘤的腹腔镜微创治疗，肿瘤化疗，妇科恶性肿瘤新辅助化疗等新技术。近3年来与中国医学科学院北京协和医院妇产科郎景和院士团队合作，设立“郎景和院士工作站”。2017年成功立项深圳市“三名工程”项目，建立“中国医学科学院北京协和医院郎景和院士妇科盆底疾病诊疗团队”，2019年建立中国医师协会妇科单孔腹腔镜手术技术协作组“单孔腹腔镜培训基地”。
微信服务号
微信订阅号