罗医心内科裴晓阳：不同风险人群降脂目标值不同，适宜的降脂方案是关键｜南方都市报

进入冬季，昼夜温差变大后，心血管疾病专科门诊就诊患者明显增多。

深圳市罗湖区人民医院心内科主任裴晓阳表示，“气候寒冷可以导致交感神经兴奋，可以引起血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加；此外，气候骤降容易诱发冠状动脉痉挛；从而诱发心血管疾病的发生。心血管疾病最关键的危险因素就是血脂异常，也就是低密度脂蛋白胆固醇的升高。

目前血脂异常者是越来越多，《中国成人血脂异常防治指南 (2016年修订版)》数据显示，我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，中国大概有四亿多血脂异常的患者，所以对血脂异常的防控是非常重要的。”

心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因。

动脉粥样硬化性心血管疾病为主的心血管疾病（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40% 以上。

其中，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素。因此，低密度脂蛋白胆固醇仍然是血脂控制的首要靶点。

“指南里对血脂异常人群进行了危险分层，风险不同的血脂异常人群，血脂达标要求是不同的，不建议单一用参考值来衡量是否正常，不同血脂异常风险人群要采取不同的用药方案”。裴晓阳博士表示，不同风险人群在临床上调脂治疗的目标值不同。

●超高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应小于1.4mmol/L且较基线降低幅度大于50%，

●极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应小于1.8mmol/L且较基线降低幅度大于50%，

●中、高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应小于2.6mmol/L，

●低危患者的低密度脂蛋白胆固醇应小于3.4mmol/L。

裴晓阳向记者介绍，血脂异常患者在初始用药选择上，他汀类调脂药物是临床上调脂达标的基石，若水平不能达标，可与其他调脂药物联合使用；

●对于低密度脂蛋白胆固醇基线值较高的患者可启动他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂联合治疗；

●对于他汀类不耐受的患者也可启用胆固醇吸收抑制剂。

胆固醇吸收抑制剂能够有效抑制胆固醇吸收，与他汀机制互补，同时抑制胆固醇的吸收与合成；两者联合治疗较他汀单药能够更好降低低密度脂蛋白胆固醇，安全性也比较良好。

●对于联用他汀类药物及胆固醇吸收抑制剂仍不能达到目标值的患者，可启动PCSK9抑制剂治疗，

这就是降脂治疗的“三部曲”，即首先应用他汀类药物，若不能达标，加服胆固醇吸收抑制剂，前两者服用仍不能有效达标者，可联用PCSK9抑制剂。

PCSK9抑制剂是一种新型的强效降脂药物，降脂疗效显著，而且具有良好的安全性，对肝、肾功能等没有明显不良反应。

“任何疾病都需要配合生活方式的干预，主要归纳为‘合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡’”。

裴晓阳建议，

●日常饮食上要避免过于油腻食物，例如动物内脏、肥肉要尽量避免，以及高热量、高含糖量食物、饮料也要尽可能减少摄入，补充蔬菜和膳食纤维；

●其次就是保证适量的运动，因为肥胖是大部分疾病的诱因；还有一个就是要戒烟和控制饮酒，大量的研究表明吸烟和酗酒对身体不益；

●最后就是保持一个平和的心理状态，这也是对心血管疾病恢复的一个重要保障。

信息来源：心内科

采写：南都记者王道斌

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