罗医消化｜反复腹痛、呕吐，十年顽疾终告破！原因竟然是它…

近日，深圳市罗湖区人民医院接连收治了两位特殊病人，经过一系列的检查，最后发现是相对罕见的十二指肠淤滞症。

相信对很多老百姓来说

这个疾病是非常陌生的

在此

罗医消化内科

先带大家看看

这两位患者的诊疗经历

01 戴女士的烦恼

40岁的戴女士因为反复呕吐、腹痛，到罗湖区人民医院消化内科就诊。戴女士告诉医生，她腹痛的情况已有10多年，每次腹痛发作都为上腹和肚脐周绞痛，痛几分钟后会自行缓解。自己吃过一些胃药，但并没有什么显著的效果。

近1个月，戴女士感觉腹痛加重，且每次进食几分钟后都忍不住呕吐，呕吐后才舒服点，后来都不敢吃东西，日渐消瘦。

她想自己是不是得胃癌了，再也不能这么拖下去了，于是来到了深圳市罗湖区人民医院消化内科。医生先给她做了胃肠镜检查，结果发现都是正常的。

为了进一步排查腹痛、呕吐原因，医生为戴女士安排做全腹增强CT，CT结果显示肠系膜上动脉走行陡直，十二指肠水平段及左肾静脉明显受压。

基于戴女士的检查结果，结合病史和症状，最后诊断十二指肠淤滞症。

后续治疗中，医生建议戴女士少量多餐，进食流质、易消化食物，同时辅以体位治疗，即进食后以侧卧位或膝胸位保持30分钟。如此，戴女士的腹痛、呕吐症状果然明显好转出院了。

02 蒋女士：我想吃点东西了

无独有偶，79岁的蒋女士也是因反复腹痛伴呕吐10余年再发4天来我院就诊。

由于胃镜风险大，医生先安排蒋女士完善腹部CT检查，结果显示十二指肠球部-降部-水平部梗阻扩张，考虑肠系膜上动脉压迫所致十二指肠淤滞症，腹部彩超结果显示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角仅约17.6°，上消化道造影显示在吞服钡餐后，蒋女士的十二指肠球部充盈不佳，综合蒋女士的症状及上述检查结果，医生最后诊断蒋女士为十二指肠淤滞症。

在腹痛、呕吐症状缓解后，蒋女士遵从医嘱采取流质饮食、少食多餐及体位辅助治疗措施后，不再出现腹痛、呕吐症状。

那么

到底什么是十二指肠淤滞症？

该病有哪些临床表现？

如何诊断？

目前

有什么治疗的手段呢？

相信大家对这些问题

都相当地困惑

下面就一一为你解答~

01  PART  什么是十二指肠淤滞症

十二指肠淤滞症是指十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处的狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近段扩张、食物淤积而产生的临床综合征。

该疾病常由肠系膜上动脉压迫引起，当肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于25°，或二者距离小于8mm时，易使肠系膜上动脉将十二指肠水平部压迫于主动脉或椎体上，从而造成肠腔狭窄和梗阻，又称为肠系膜上动脉压迫综合征（良性十二指肠淤滞症）。

十二指肠淤滞症属于临床少见病，患者多为体型瘦长、体重偏轻的中青年女性。

另外，本病突出的特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫十二指肠导致症状加重，而俯卧位、膝胸位、左侧位时症状缓解。

02  PART  十二指肠淤滞症的症状

十二指肠淤滞症的典型临床表现包括反复发作的上腹胀痛，以阵发性绞痛为主，且多在进食过程中或进食后发生，伴明显恶心、呕吐（呕吐物常含胃液、胆汁、食物），呕吐后腹痛可缓解。

故有此类症状且症状与进食、体位相关，且体型瘦长的患者均应考虑此病。

体型瘦长的人尤其是女性更容易患十二指肠淤滞症，瘦长体型的女性往往因为体脂过少或肠系膜上动脉本身变异，导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角过小，从而导致十二指肠水平部受压而引起临床症状。

因此，过分追求体型瘦长，将会增加十二指肠淤积症的发生风险。

03  PART  如何诊断十二指肠淤滞症

除了典型的临床表现之外，临床上多通过各种辅助检查提高诊断率：

X线钡餐检查

作为十二指肠淤滞症的首选检查，主要特征包括：

a.造影剂不能顺利通过十二指肠水平部，类似笔杆压迫的斜行压迹，称“笔杆征”或“刀削征”；

b.造影剂在十二指肠区排空延缓或停止，在受阻近段频繁发生蠕动与逆蠕动交替(“钟摆征”)；

c.当患者改变体位或加压按摩后造影剂可顺利通过或部分通过十二指肠水平部。

腹部彩超检查

腹部彩超可准确测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，同时可见夹角间隙内脂肪组织变薄，近端十二指肠扩张明显，呈“漏斗形”改变，十二指肠近端可呈 “钟摆征”。

腹部CT检查

腹部增强CT血管造影并三维重建可清晰显示肠系膜上动脉、腹主动脉和十二指肠三者的关系，同时确认是否有肠系膜上动脉对十二指肠的压迫，并排除其他疾病。

胃镜检查

胃镜检查虽不能诊断该疾病，但对于排除胃肠到内病变引起的上消化道梗阻症状有重要意义。

04  PART  十二指肠淤滞症的治疗

在明确十二指肠淤滞症诊断后，排除肿瘤、粘连、畸形等原因引起的机械性小肠梗阻，一般首选内科保守治疗，成功率较高。

急性发作期

主要采取禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱及肠外营养支持治疗，症状严重者可采用鼻空肠营养管进行早期肠内营养改善全身症状。

缓解期

少量多餐，以易消化、流质食物为主。餐后取侧卧位、俯卧位或膝胸位30分钟预防急性发作。同时加强腹肌锻炼，改善营养状况。

对于反复频繁发作、内科保守治疗效果不佳的患者，可采用外科手术治疗。

读到这里

对于十二指肠淤滞症这一疾病

你是否已经

有了一定的认知和了解呢？

温馨提示

若有反复发作久治不愈的呕吐、腹痛，普通胃肠镜检查无阳性发现的体型偏瘦的朋友们，一定要警惕十二指肠淤滞症！

另外，女孩子不能过分追求骨感，过度减肥，也容易出现十二指肠瘀滞症！

本文作者：胡丹医师

编辑：郭淑萍医师

初审：唐潇医师

终审：余细球主任医师

来源：罗医消化

医学内容仅供学习参考，不能作为处方及治病就医依据。

如有不适，请及时到正规医院就医。