药师有话说 | 孕期使用低分子肝素知多少

临床因易栓症注射低分子肝素，因疗程长，很多患者需要在家用药。患者可能会有疑问：低分子肝素怎么用？在腹部注射会不会伤到胎儿？一天注射两次一般间隔多久？注射会导致出血吗？如果有宫腔积血或者阴道流血，低分子肝素怎么用？

什么叫易栓症？

易栓症：由于先天和（或）后天因素，动静脉血栓形成的风险增加。分为遗传型和获得型易栓症。遗传性：指先天性缺陷抗凝蛋白或凝血因子或基因突变而使机体处于血栓易发的状态；获得性：指暴露于某些危险因素或处于疾病状态下而使血栓易于形成，一般包括抗磷脂综合征（APS）、获得性高半胱氨酸血症以及其他可能引发血液高凝状态的疾病。怀孕会导致高凝状态、血流变缓、过于肥胖、妊娠期并发症等情况从而容易得易栓症。

为什么用低分子肝素？

由于体内血液流动较正常的血流缓慢，血液黏稠等，容易导致血栓形成，在妊娠方面就会使胎盘血流量不足，最后致胚胎无法在子宫内正常发育导致流产。低分子肝素能降低血液的高凝状态，使子宫内膜和胎盘上有正常血液供应，保证胎儿正常发育。临床常用的低分子肝素包括依诺肝素、那屈肝素、贝米肝素、达肝素等。

怎么使用低分子肝素？

1. 皮下注射方法

注射时用左手的拇指和食指捏住皮肤形成一皱褶，采用握笔式在捏起皮肤最高处垂直进针，深度以针头完全刺入捏起的皮肤为宜，轻稳推注药液。

2. 注射部位：

皮下注射部位有上臂三角肌下缘、腹壁、大腿前侧、大腿后侧，腹壁为目前最常用的注射部位。

妊娠早期可以选择如下图标注①②部位；

妊娠晚期可以选择③④部位，在该部位的平均皮下脂肪厚度大于针头平均长度，不用担心会戳到胎儿等问题，且该部分位置的疼痛感较上臂部、大腿外侧痛感较轻。

3. 注射时间

1）一天一次给药：每天固定时间注射即可。若需要检查血栓弹力图、溶栓二聚体（D-2聚体），则在检查前不要注射低分子肝素，以免影响结果准确性。

2）一天两次给药：第二针与第一针需间隔10-12小时。

4. 使用低分子肝素会导致出血吗？

低分子肝素是一类作用较强但作用时间短暂的药物，正常用药剂量不会导致出血。如果患者在使用低分子肝素期间同时服用阿司匹林，若发现有出血情况请及时告知医生。

5. 宫腔积血、阴道出血如何使用低分子肝素？

B超提示宫腔积血或有阴道出血，请及时就诊，需根据积血大小或血栓弹力图、溶栓二聚体判断是否减量或者停药。擅自停用低分子肝素易使血液凝固趋势加重，不利于胎儿发育。

参考文献：

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作者：程小桂 主管药师、王茂娇 药师

审核：刘江 副主任药师

来源：药学部