六旬大叔体检意外查出2CM肝肿瘤
67岁的张大叔(化名)作为高血压、乙肝病史多年的“老病号”，早已习惯定期到医院体检。前阵子，他在体检时却意外查出了“肝肿瘤。”张大叔被吓得不清：“这些年的体检结果都好好的，怎么就突然长了个肿瘤?”
他拿着体检报告，找到了罗湖区人民医院普外科李海军主任，完善了相关检查。结果显示，张大叔的肝肿瘤直径约有2cm，它“藏”在肝脏右边的后下方，紧邻右肾上腺和肝右静脉的起始部，这周围遍布了许多血管，手术风险高。如果通过传统外科手术将肿瘤取出，需要同时切除掉大量肝组织，这将影响到他的术后生活质量。
微创手术成功“拆弹”
创口仅针眼大小
考虑到张大叔身体情况和本人的治疗意愿，李海军主任推荐他可以通过另一种更加微创的方式——超声引导下肝肿瘤消融治疗，也可彻底消灭掉肝肿瘤。
消融手术是通过对肿瘤组织加热，导致组织的即刻凝固坏死，达到杀灭肿瘤的效果，消融区域通常需要大于肿瘤边界5-10mm。这个方法相比起传统外科手术，具有创伤小、恢复快的特点，不仅能同样达到根治肿瘤的效果，还能最大程度减少正常肝组织的损伤。
李海军主任在超声科龚静医生的超声引导下
进行肝消融手术
由于肝肿瘤位置“刁钻”，位于肝脏后侧，而消融针需要从身体的正面进入，想要精准清除肝肿瘤，必须开辟一条安全的“生命通道。”针对张大叔的情况，李海军主任带领团队制定了详尽的手术方案。
手术当天，李海军主任通过人工胸水技术，向张大叔的胸腔注入生理盐水，巧妙地“推开”了肿瘤附近的肺组织，这样既能精准定位肿瘤的位置、使病灶清晰地显现，还能对邻近脏器起到保护作用，减少并发症的发生。
随着消融针精准到达肿瘤的核心位置，李海军主任凭借丰富的临床经验熟练完成了术中病理取样，并在肿瘤病灶彻底“消灭”后注入了无水酒精。
普外科洪源医生介绍：“由于肝肿瘤还紧邻右肾上腺、肝右静脉及下腔静脉，注入无水酒精既能增加肿瘤灭活效果、又能最大限度的避免损伤右肾上腺、肝右静脉及下腔静脉。”
由于术前准备充分，同时有超声科、麻醉科、手术室的大力支持，手术顺利结束。张大叔全麻无痛完成了消融手术，腹部仅留下了针眼大小的创口。术后病理确诊肝癌。
在普外科医护团队的精心照护下，张大叔手术后第二天能够下床活动并且恢复正常进食，于四天后出院。医生细心地叮嘱张大叔务必严格遵循医嘱，定期随访。
高风险人群建议
每半年做一次肝脏检查
由于早期肝癌可能没有明显症状，导致很多患者在发现时，癌症已发展到晚期，使得治疗变得更加困难。
李海军主任建议，患有乙肝、丙肝等慢性肝病患者，长期酗酒以及有肝癌家族史等高风险人群可以每半年进行一次肝功能检查和肝脏超声检查;普通人群每年体检一次。如出现上腹部不适、乏力、黄疸、体重下降等症状，应及时到正规医院进行检查。
肝癌发病形式严峻
热消融手术治疗近年来倍受重视
原发性肝癌是世界上第6大常见恶性肿瘤，每年大约有78万新增肝癌患者，同时有74万多人因肝癌去世。85%的原发性肝癌是肝细胞性肝癌。
原发性肝癌中，80%的病人在东亚和非洲撒哈拉地区，主要和乙型肝炎(HBV)病毒的感染高发有关。对于极早期或早期的肝癌，目前的治疗指南都推荐外科手术或者肝移植作为金标准治疗。然而，有很多诊断出肝脏恶性肿瘤的患者不适合手术切除，因为肝切除或者肝移植所需的肝功能储备不够，不能耐受手术；肿瘤的多发病灶，或者脉管侵犯等晚期肿瘤的位置特殊，或者伴随其他基础疾病不适宜外科手术等。
因此，热消融成为外科手术的一种替代疗法，越来越多的被广泛用于原发性肝癌或肝脏转移性癌的治疗，无论作为根治的目的还是作为肝移植的桥接治疗，热消融治疗的价值越来越受到重视。
热消融治疗的目的是对肿瘤组织加热，导致组织的即刻凝固坏死(通常温度达到60℃)，肿瘤根治，需要消融的区域大于肿瘤5-10mm的边界(类似于外科手术切除要超过肿瘤边缘2cm)而不损及正常的肝实质以及敏感的结构。
微波系统能够将电磁场传播范围内的任何生物组织，迅速的凝固坏死和碳化。电磁波的交替变化和振荡，可以使得场内组织内的水和离子与电磁波发生物理作用，产生热量。从而在高灌注的器官中(如肝脏)由于升温迅速，“热沉效应”对微波的干扰很小。现代的微波针内，采用循环水或气，降低针杆的温度，可以传递高功率的微波，产生足够大的消融区域，可以在8分钟内，单次消融直径达到5cm的肿瘤。
微波消融还可以和其他治疗手段联合，发挥更好的疗效。
目前，罗湖区人民医院普外科常规开展TACE联合微波消融， 3cm左右特殊部位的肝癌，相比传统的TACE治疗，均取得了很好的疗效，肿瘤的局部控制率和生存时间明显延长。
而有麻醉师看护下的微波消融，是普外科肝肿瘤消融的特色，患者在无痛的情况下即可完成一次去除肿瘤的历程，创伤小，效果好。
罗湖区人民医院普外科
科室概况
科室拥有开放床位48张，人才梯队合理，有医生12人：主任医师2人，副主任医师3人，主治医师7人;护士17人：副主任护师1人，主管护师10人，护师5人。国际造口师1名，国际淋巴水肿治疗师1名，广东省伤口造口专科护师1名，广东省营养专科护士1名。
在学科带头人李海军教授的领导下，2016年被评为区重点学科，2017年通过深圳市“三名工程”项目成功引进浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科梁廷波教授团队并与其在医疗、教学、科研、人才培养等多方面开展合作。普外科年手术量约1300台，其中三四级手术占比约75%。
开展项目
微创技术目前是科室一大特色，科室常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜左/右半肝切除术，腹腔镜肝段切除术，腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜结直肠癌根治术(包括超低位保肛技术)等普外科复杂手术。两镜联合(腹腔镜、胃肠镜)治疗特殊部位胃肠道肿瘤，两镜联合(腹腔镜、胆道镜)治疗复杂肝内外胆管结石。阑尾、疝、胆系结石等常规手术腔镜率高达98%以上，并开展单孔腹腔镜技术，既可以保证疗效又可以达到患者的美观需求。胃肠道恶性肿瘤根治术腔镜率达80%以上，肝胆胰复杂手术腔镜率达70%以上。
科室常规开展各种疑难手术治疗，包括胰腺癌根治性手术、腹腔镜下胰十二指肠切除术等各种复杂根治性手术，并取得良好的治疗效果。在恶性肿瘤的综合治疗中，以外科手术治疗为主的综合治疗体系已经建立，我院成立了MDT团队，应用多学科讨论模式，全面提升了科室在肝胆胰及胃肠道恶性肿瘤方面的诊治水平。
2018年成立深圳市首个胰腺外科专科，受到了业界同行的肯定及媒体的广泛关注。成立后的胰腺外科将推动胰腺相关疾病的专业诊治，倡导多学科联合诊治模式，针对胰腺肿瘤，开展一系列包括手术、内镜治疗、化疗、肿瘤消融及介入治疗在内的综合诊疗技术，实现对不同病期胰腺肿瘤的全面覆盖，精准打击。
2019年医院引进第四代达芬奇机器人手术以来，我科已完成达芬奇机器人辅助下超底位直肠癌根治术、胃癌根治术、乙状结肠癌根治术、肝癌根治性切除术、胰腺中段肿瘤根治术等多台胃肠道及肝胆胰恶性肿瘤手术。在2024年成为华南机器人肝胆胰外科联盟成员单位。
2023年获批成为深圳市医防融合社区护理项目：伤口造口亚专长护士临床实践专科基地。对造口病人开展各种造口并发症的护理与宣教工作、患者心理咨询、术前定位、造口用具及附属品的选择指导、各种造口及其造口周围并发症的预防和处理及造口人士的联络沟通。
2024年成立伤口造口专科名医护士团队工作室，与中山大学附属第三医院联盟成立伤口造口专科。成立粤港澳大湾区专科护士教育认证项目-高级肝胆胰外科实践基地。
目前ERAS理念贯穿整个治疗过程，围手术期的管理更加精细，特别注重患者的心理辅导，减轻患者的心理负担。同时建立了无痛病房，加速患者术后康复，减少患者住院天数及经济负担。随着诊治水平的提高，患者的治愈率、生活质量、生存期均得到显著提高，同时获得了广大患者的良好口碑。
技术特色
1、微创治疗，包括达芬奇机器人微创手术及腹腔镜微创手术
2、普外科恶性肿瘤综合治疗
3、复杂消化外科疾病治疗复杂肝脏、胰腺、胃结直肠疾病诊疗
4、减重手术
5、术后加速康复
6、3D导航技术
7、微波消融治疗技术
8、伤口造口专科护理
联系方式
0755-25650005转普外科
门诊地址
深圳市罗湖区友谊路47号
罗湖区人民医院4楼普外科
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来源：普外科 洪源
文：陈晨、许阳
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