洋医生博戈理的罗湖社区之旅（八）——持续性的管理

莲花社康中心是博戈理教授在罗湖社区坐诊的最后一站，因为有了前面七家社康的坐诊经验，博戈理教授对接诊中国的病人显得特别的自信从容，反倒是我这个初出茅庐的年轻全科医生对即将要同洋医生共同接诊病人感到少许的紧张。不过这种紧张因为教授灿烂的笑容很快就消失了。在与博戈理教授共同接诊病人的过程中，让我对全科医学有更深的理解和体会，受益匪浅。

全科医学的本质是连续性的照顾。博戈理教授在接诊每个病人时给予的第一个建议都是“你需要定期的来找你的全科医师，她是一个很好的医生，她能给你很多的帮助”。他反复的向病人强调连续的、固定的、熟悉的一个全科医生能给予的帮助，远比陌生的专科医生所能给予的要多的多。这种就诊的连续性是全科医学最重要的本质，也是目前中国全面诊疗中所急需解决的问题之一。没有连续性，全科医学就失去其原本的意义，疾病的管理就无从谈起，如无源之水。如何能做到连续性，需要的是医生、患者以及政策制定者共同的努力。通过政策、行政的一些手段，引导患者首诊在社康，签约自己的家庭医生来持续的管理自己的健康；同时全科医生要不断的提高我们的一系列技能，包括诊疗、疾病管理、交流、指导等技能，以获得病人的信任。

全科医生是一个疾病的管理者，而不仅仅是诊疗者。而和我们一样关心如何管理疾病的还有患者及其照顾者。如果患者对治疗方案缺乏依从性，必然影响疾病的管理，因此我们不仅要对治疗方案的相关情况做出和选择该方案的原因做出解释，还要针对患者的理解能力选择合适语言来传递信息，并为其制定出确切可行的管理方案，让患者及其照顾者能参与到疾病的管理中来。在接诊过程中，博戈理教授给我最深的印象是他能用许多不同的方式来向患者解释疾病的原理，还有他提出的建议及原因。反思自己在平时的接诊中，有时确实是缺少了必要的解释。

“医学实践不是手工编织劳动，它需要有激情来点燃，有理解来充实，有细致的观察来武装。”这是《Murtagh’s GeneralPractice》中的一句话。我在博戈理教授身上真正体会到这句话的内涵和魅力。接诊七位病人，都是站立接待，热情的同病人握手、打招呼，总能在一见面就和病人建立起融洽的关系，让病人感到特别的舒服。病人讲述病史中，能从一些细小的动作与表情中观察到病人言语中没有表达的信息，能快速的理解病人所表述的情绪与期望，并做出适当的反应，归纳总结，给出合适的建议。一切做得是那么自然与流畅，充满激情的，几乎每个就诊病人的评价都“洋医生很热情，感觉很舒服!”。反思我们自己，是否诊疗中我们是否缺乏激情，仅仅是为了看病而看病？是否对我们的病人少了些理解？是否我们忘了观察言语之外的东西呢？

这次同澳大利亚全科医生共同坐诊的经历，看我看到了我们和真正意义的全科医生之间的距离！加油吧，希望我们能早日成为一名真正的全科医师！

（莲花社康陈雪玲供稿）