肿瘤内科：精准医学距离肿瘤临床诊疗有多远？

“科学抗癌，关爱生命”是今年“4.15-4.21全国肿瘤防治宣传周”的主题。本周二下午，罗湖医院肿瘤内科继续开展系列肿瘤科普知识讲座的第二站，由肿瘤内科高文斌主任医师在罗湖医院内就恶性肿瘤的精准医学诊疗进行了题为《精准医学距离肿瘤临床诊疗有多远？》的讲座。

近十余年来，在肿瘤的精准医学诊疗上，最为经典、最为突出的实例首推非小细胞肺癌的EGFR和ALK等分子靶点的发现和相应靶向药物的临床应用，这也是拉开了肺癌精准治疗的序幕，此后，对于各种驱动基因的发现在非小细胞肺癌的诊治上都达到“精准的点对点”治疗模式和治疗效果。

我们现在所做的精准治疗、靶向药物靶标检测、靶点治疗，药物的耐药检测等问题，通过较为先进的精准检测技术、血液检测、监测技术，都可以比较快、比较清楚的得到预期的结果，解决我们临床上的实际问题，也成为解决临床问题的有利武器。液体活检技术还在治疗药物剂量选择，毒副反应的防治以及预后判断上发挥了重要的作用。

在临床当中经常会遇到的挑战之一，就是患者的组织并不容易取到的情况。侵入性的组织活检受到临床实践困难制约的时候，血液做活检的技术就成为了可能。与液体活检相关的名词有很多，比如“循环肿瘤细胞”（CirculatingTumor Cells, CTCs），以及“循环肿瘤DNA”（circulatingtumorDNA, ctDNA）等等。这些检查手段其实都有一个共同的目标，就是试图用血液里面的标记来代表实体肿瘤的特点。这种检测技术在临床上已经获得令人耳目一新的结果。但是，从现今的治疗指南来说，血液活检并不是患者做活检的首选，不过，已有的一些质量控制检查结果显示，血液活检的准确性和组织活检几乎是一样的，这些还有待于我们进行更多的前瞻性研究和比较。

高文斌主任介绍说，已经过去的2015年，曾被科学界称为“精准医学元年”。在这一年里，具有功能的基因检查，NGS二代测序，液态活检技术，新靶点药物的筛选，临床试验的有效性和安全性评价，精准医学成果在临床上使用等内容在2015年精准医学这个大的系统工程上均获得了喜人的成绩。

包括液体活检在内的众多技术，哪一部分可以应用到临床，哪一部分还处在基础研究阶段，还有很多值得商榷的地方。临床工作者切不可为了追求时髦，追求最新技术而将临床应用和临床研究这两个截然不同的概念，混淆起来。应该说，精准医学技术应用于临床的路还很长。这些工作中，有基础医学方面的进展，更多的则是直接涉及到临床医生平时医学诊疗工作中的事情。所以，精准医学说到底，绝大部分的工作是临床医生的事情，最大的获益者还是我们的临床患者，而绝不可以脱离临床实际和患者的诊疗利益来讨论精准医学的发展。

正如今年第13届中国肺癌高峰论坛上所倡导的“规范与精准同行”这一目标，我们应该清醒的认识到，精准医学是一项系统工程，它包括发现具有临床意义的基因异常，包括靶点抑制、预测和（或）预后标志物，发明可靶向特异基因异常的药物，寻找证明其特异的有效性安全性证据以及应用于临床证明了的证据的可重复性等多方面内容，这些内容的任何一项缺少都是不可想象的。各种检测均是一项富有挑战性的新技术，在精准医学中扮演着越来越重要的角色。各种检测技术和检测方法都具有其特有的适应范围和适应人群。精准医学在临床应用过程中，需有别于科研探索。应用于临床研究或者临床实践的项目，需平衡患者利益、伦理要求和科学发现之间的关系，以患者利益为至上。