高文斌：滚蛋吧！肿瘤君~

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高文斌

高文斌，医学博士，罗湖医院肿瘤内科主任，主任医师，教授。任中国药理学会药源性疾病专业委员会委员，辽宁省、大连市流行病学及循证医学专业委员会委员。兼任《中国肿瘤临床》、《肿瘤学杂志》、《药物不良反应杂志》、《中华行为医学和脑科学杂志》和《中华临床医师杂志》编委、特约审稿专家、特约编辑。

主要从事肿瘤内科基础与临床研究，能熟练掌握常见恶性肿瘤疾病诊断、分期和治疗原则，在临床中开展针对患者个体化情况制定合理的肿瘤综合治疗方案。开展肿瘤免疫和靶向药物的检测、筛查和治疗，对肿瘤并发症、急症具有较好的预防和处理能力。较好的解决临床工作中遇见的疑难病例和实际问题。

01肿瘤的早期：注意身体异常信号

早期的症状实际上只能说是一些提示性的意义，那么这些提示性的意义包括哪些？一个是异常的肿块，在我们身体上，我们能摸得到的，看得见的这些肿块，如果这些肿块在我们的皮肤上，我们的乳腺或者颈部出现一些经久不退的，这些肿块发展的速度比较快，这个比较持续，在短的时间里，它持续性的存在，或者短时间里渐进性的增大了，或者发生改变了，那么这种肿块一般来讲，可能有问题，需要你去检查。

还有一种情况，就是这种肿块不规则，可能和周围组织的粘连比较明显，那么这种没有包膜，很固定的形式，这种情况也需要你注意，甚至有的人会出现这个包块破溃了，反复的不好，反复的出现出血甚至出现感染的表现，那么这个也需要我们去注意，这是一个异常肿块的情况。

还有一个情况是我们人体经常会出现的，我们的油，或者我们身上的痔在短时间内增大了，这也是一个危险信号。那么在常规性的人，大约20岁到30岁以后，我们如果皮肤上出现了一个色素痔，这是以前没有的，那么这个就需要你去注意。但是这里需要说明，有一些女性在生育期或者生理期里会发现一定的改变，但是这个改变不会发生一个很大的变化，尤其颜色各种方面出现变化，那么这个就需要注意。

夹杂性的杂色的，有些痔和有些油，它的颜色是混杂性的，这种杂色的油、痔如果出现了这种情况，也是需要你去注意的一个主要内容。还有有的油和痔表面不平整，可能出现一种凹凸不平的感觉，甚至有临血那样的改变，甚至原来有毛发的这种，突然出现脱发的感觉了，或者破溃，或者有异常的味道的情况，或者是油和痔的边缘不规整，不圆滑，而且出现了若干个小微型灶，这些都可能是一个良性痔恶变的可能，或者一个油恶变的可能，这个就需要我们自己去注意，这些内容就需要我们去关注这些油和痔，这些检查的时候是很方便来做这方面的内容。

还有一个是持续性的消化不良或者是食欲减退，因为消化性的疾病，是我们常规性，常见的一个疾病，如果大家有的时候说我今天吃的不舒服，或者什么情况，一次两次，我觉得这是可以理解的，你可能找了一个原因，自己就把这个事过去了，但是在短时间内，某一个症状持续性的出现，那么往往提示，可能会出问题了，就说明你的消化系统可能出了问题，这个是需要大家去注意的一个内容。

还有一个内容就是一个感觉减退，那么感觉减退或者感觉异常这也是一个很需要注意的，感觉异常实际是什么概念？我说一个，饮食的时候，当我们吃饭的时候突然间感觉到我们的永胸部出现了一种异常的感觉，哽噎感，或者像针刺的那种感觉，或者我们吃这个东西的时候感觉到这个东西有点不舒服，有可能有异物在里面，那么这种情况就需要你去注意，结合你吃东西有没有吞咽的困难，是不是说我前几天吃米饭还每年问题，这两天怎么吃米饭稍微有点哽噎的感觉？这就建议去做一些食道的背透检查，甚至做个胃镜，看看有没有这方面的问题。

还有一部分是头颈部的肿瘤，头颈部的肿瘤会影响到我们五官，和我们五官相关的功能，在这里一般情况下出现一个比较长时间的口鼻黏膜区，如果出现了破溃或者出血，有流异常味道的脓，甚至说我们的视力功能，我们的嗅觉功能，或者我们的口腔感觉都出现异常了，甚至有的人出现牙齿的松动，它都可能会跟这个疾病是有一定关系的，那么这些都要做相对应内容的去检查。

还有我们女性朋友的妇科的问题，月经的异常。那么什么叫月经的异常？经历了这么多年的月经以后，很多患者能达到什么程度？说我的月经应该明天到了，大约行经三天五天，它就形成一个像一个日历表式的时间，只要你在那个时间段里出现异常性的表现，就是不该来的它来了，影响行经三天它来五天，八天，甚至淋淋不断，不断的出现这种情况，那么这就是一种异常。还有一种情况是月经已经绝经的老年人，她在三年五年里都没有什么其他问题，突然间又出现月经的问题，我们北方的老年人很多经常说这种叫所谓的倒开花的情况，实际这种情况往往是肿瘤疾病的一个很重要的因素，那么这个就需要你去注意，月经方面的异常引起的情况。

另外我们还有一个问题就是声音嘶哑的问题，有时候大家可能找一些原因说我最近比较辛苦，或者感冒了，或者用嗓过度了引起的声音嘶哑。实际上有时候可能跟这个没有什么太大关系，这个你要去查耳鼻喉科的声带做一个检查。在这里还有一个情况，有一部分肺癌的患者，也可以因为纵隔区的淋巴结增大，而引发了纵隔区的弥阻（音）神经的刺激，会引发声音的表现。而这种病人往往在就诊的时候，往往就是肺癌一个比较晚的表现了，所以这个也是需要大家注意的。

再一个是我刚才说过的经久不愈的溃疡，这种情况下，往往是出现在我们体表面积的要更多一些，这种突然间出现的一个斑块经久不愈的情况，很正常的情况，反而短时间内出现这样的问题，也可能提示有肿瘤发生的这种可能性。所以我想这些情况你都需要不断的去注意。

最后有一个问题就是大便习惯的改变，我们正常人基本排便能达到说我每天一次或者是我两天一次大便，基本都能达到一个比较稳定的状态，也有的人可能会出现大便的次数增多了，甚至我大便的习惯发生了改变，说这个大便的便形发生压扁，扁条的这种便，甚至大便出现黏液、浓血这样的改变，那么出现这样的改变的时候，一定要去注意，你的直肠是不是出了问题。

另外在这里也给大家提示一下，也需要大家有一个好的习惯的去观察，去互相之间去关注这个内容。在这里我想给你们举个例子，是我原来一个老患者的例子，这个是我原来在大连的时候我的一个老患者，一对老夫妻生活在一起都快60多年了，突然间两个老人就吵得一塌糊涂，孩子也不知道怎么地，就把这两个老人叫到身边来了，问是什么原因造成的，那这样的话这个老爷子就说了，说这个老太太每天无数遍的往厕所跑，影响到他睡觉。这个老太太就说了这个老爷子每咳嗽的声音都不是正常咳嗽，因为这老爷子原来是抽烟的，说现在他也不好好咳嗽了，他咳嗽声音影响到他，他一咳嗽她就想上厕所。后来孩子说这样吧我先让你俩到医院去检查，结果到医院经过医院的检查以后，发现这个老爷子得了一个肺癌，是个很早期的肺癌，因为肺癌的原因他出现了咳嗽，这个声音发生异常，让老伴感觉出来他有异常。而这老太太得了肾癌，是肾癌刺激她引起的不断的上厕所，是生活习惯的改变。这两个老人家经过做手术以后，他们俩最后的死因都不是死在恶性肿瘤上，都是很早期发现，所以我想，一个生活在一起的60年的老夫妻，他们对对方的观察，关注，可能会更加去关注对方的生活习惯的时候，他可能会得到更早的早期诊断。我想从这个角度也提示我们大家，只要我们在临床工作中，临床生活中去关注自己，去更注意一些，这样的话我想有一些蛛丝马迹，完全可以提早的做一个诊断。

02肿瘤发病年轻化

刚才说老年人，年轻人这一块我们现在有一个最关键的，尤其在深圳这种城市，大家的工作节奏都很大，工作压力很大，那么对某些情况实际是不关注，当我今天可能是吃着不舒服或者怎么地，我会不太关注。最近在我们病房里有两三个三十多岁的患者，甚至四十岁的患者，实际是肿瘤已经完全年轻化了现在这种情况，我们原始的，拿年龄去卡一个患者的情况，现在已经不是这个概念了，这个实际上是跟我们不良的生活习惯，我们生活时间过多有一定关系。我说一个最简单的，吃那些垃圾食品，另外一个得不到很好的休息，吃东西又三餐不定时，工作压力比较大，这种当他出现某一种症状的，年轻人往往它的代差能力更强，所以这个症状反而被他掩盖掉了，再加上自己年景，可能是觉得这个症状根本就没在意，往往会出现这种情况，我觉得这个对于年轻人来讲，和老年人实际是没什么太大差别，我给你说那个例子，主要原因是什么？就是说生活在一起的老夫妻俩，他俩对对方的生活习惯，就像这老爷子他有咳嗽的习惯，他抽烟，一到冬天他就要咳嗽，但是今年你咳嗽的声音就不对了，所以只有他的老伴才能去注意这一点，从这一点我觉得可能更有意义。

03肿瘤的治疗方式：不提倡单打独斗，需对症下药

肿瘤的治疗方法，应该这么说，方法很多，这些方法能达到什么程度呢？现在治疗肿瘤已经是一个多学科的治疗了，我们现在一般来讲，一提到肿瘤，包括手术治疗，放射治疗，化疗，包括药物治疗，技术治疗，生物免疫治疗，微波治疗，热疗，以及我们传统的中医中药治疗，这些治疗都是对肿瘤治疗的一个主要的内容。那么近些年来很多方法之间不断的扩展，甚至两个或两个以上的方法之间的交叉，这些都是我们肿瘤治疗的一个主要的内容。现在的肿瘤治疗里不提倡单打一的某一个治疗，手术，或者我就做放疗，绝对不是这样的，而是有几个方法之间的联合或者关在一起，形成一种肿瘤的综合治疗。那么在一个肿瘤患者来诊以后，我们在经过对他进行一个综合的评价以后，就像我刚才说的，我们通过我们的定位诊断、定性诊断、定分期、定大小的诊断以后，我们可以给这个患者做一个量身订作式的，给他做一个综合治疗的打包性的这种。只有这样才能使得肿瘤的治疗更加完善和完整。那么在这个治疗中，我绝对不能偏颇说我强调于手术治疗的作用，或者我们说某一个治疗具有什么什么的副作用，我不去考虑这个因素，就是一定不能出现这种情况，而是要把所有的治疗放到一起来统一的对患者进行治疗。

04化疗不是洪水猛兽，正确看待化疗的价值化疗治疗

应该这么说，它是一个在我们治疗上很经典的治疗，原始说的，包括手术、放疗和化疗几乎是我们恶性肿瘤治疗的三大手段之一，化疗它的价值体现，它体现在最早的治疗，是在二战以后，这个是因为一次芥子气所造成的一次损伤所引发的治疗的一个事端。应该说这个治疗，目前在很多疾病，像我们的睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤以及儿童的白血病已经都获得了一个根治性的治疗效果。从化疗角度上讲，我们已经从一个估计性的手段朝着根治性手段去做。那么进入二十世纪九十年代以后，内科学疾病发生了很大的变化，分子生物学发展推动了整个把向药物的把点诊断，这个诊断的明确使得这个治疗又向前提了很大的一步。那么到目前为止，通过化疗的手段，我们能够获得治疗的疾病有很多，包括我刚才说的滋养细胞肿瘤，睾丸生殖细胞的肿瘤，以及淋巴瘤，以及大细胞的淋巴瘤，和儿童的白血病，和儿童的神经母细胞瘤和威尔姆斯瘤，这很多肿瘤通过化疗是完全可以达到一个根治性的目的。还有一些肿瘤，包括乳腺癌、节直肠癌，这些疾病通过我们的手术后的化疗能得到一个更好的治疗效果，甚至化疗可以为我们的手术创造一个治疗的更好的机会，还可以使一部分肿瘤通过化疗能得到一个姑息性的手段，能把一部分患者的一般状态很差的情况，能做一个最大限度的改善患者的生活质量，这些都是化疗目前承担的工作内容。

但是从另一个角度上来说，化疗的治疗过程中，要求大家一定要把握好化疗的指针，什么样的患者去做，在化疗过程中去评价患者的获益状态，这个也是很重要的。

化疗药物是内科治疗的一个经典性内容，也是一个基石性的治疗。那么在这个治疗中的化疗药物，到目前为止，化疗药物的常用药物大概有一百多种，那么在我们临床中现在目前常用的药物，或者在我们手边常用的药物，大约是在20种到30种左右。那么这些药物总体来说都是干扰了细胞的DNA，就是我们说到核酸，影响到这个。干扰了蛋白质的合成，直接影响于DNA的结合，那么这样的话影响了细胞的结构和功能，这是引起我们治疗的一个主要内容。那么化疗是很有意思的一个药物，它在杀伤肿瘤细胞的时候，它是一个以等比的形式来杀伤肿瘤细胞，就是它每次杀伤是以比例的形式在杀伤，那么这样就是要求你肿瘤细胞在杀伤过程中，是一定剂量的药物会杀伤一定比例的肿瘤细胞，那么在治疗过程中，就要求你在做治疗的时候，要求根据你的药物特点来做治疗，当你的肿瘤治疗到一定程度以后，这个肿瘤细胞不可能杀伤到零，那么这时候就要求我们在配合像生物免疫等一系列的细胞动力学的临剂动力学的药物来做治疗，这样的话可以使我们的治疗达到一个更好的治疗效果。一般而言一个肿瘤患者来的时候，他体内细胞的负荷量大概是10的10次方到12次方荷，那么我们通过几个周期的化疗以后，如果能使得他细胞数达到10的6次方到10的7次方或者8次方这个量值的时候，应该讲这个肿瘤的治疗效果是很不错的了。那么到这个时候就需要我们动用临剂动力学的免疫治疗或者其他的一些治疗来做进一步的治疗。所以我们有的时候影像学检查说你的瘤子没有了，实际这个时候应该讲，它的细胞的最大的负荷量大约还应该有10的6次方个肿瘤细胞，那么从这个角度上来讲，肿瘤的治疗不能单靠化疗去做治疗，还要其他的治疗来一起跟它做，这样才是满意的。

05化疗适合哪些症状？

化疗现在在治疗过程中，适宜的，一般一个是造血系统疾病，血液系统的疾病通过化疗的治疗，应该能得到一个比较好的治疗效果，就是我们常说的白血病和淋巴瘤这种疾病，应该说这些疾病的很多内容，可以通过化疗完全能够解决，这是可以做到的。还有一个化疗比较好的实体瘤，以前像我们说的皮肤癌，以及绒毛膜的上皮癌，恶性的葡萄胎，以及小细胞肺癌和睾丸性肿瘤，这一部分瘤子，化疗也能获得一个很好的治疗效果，甚至说我们在配合一些放疗，也能得到一个很好的治疗疗效，也达到一个根治状态。还有一些手术后的病人，经过我们的化疗，做一个辅助，也起到一个巩固治疗的效应，这些很多情况都是我们大家都知道的，手术后你要到内科去做化疗，就是这个意思。

还有一部分的病人，像一些卵巢癌、非小细胞的肺癌、头颈部肿瘤和乳腺的肿瘤，如果在诊断的时候，你手术的机会有或者有一定难度，这种情况下我们会建议他，先做化疗，化疗后然后再创造机会再做一次手术，或者是化疗后使得他的病理分期降期了，再去做手术，这样的话既容易手术，同时又使得这个手术切除的范围能够更好，甚至说我们损伤会更小，这也是一个治疗。

那么对于一些已经有远处转移播散的这种瘤子，从这个角度上讲，不建议去做很大的化疗，这种化疗可能对他的治疗起到的就是一个延长患者的生存时间，改善患者的生活质量，这些方法也是可以的。还有一部分出现了胸髓，腹髓，甚至出现心胞腔的积液，那么我们对这一部分腔系进行治疗的话，既有可能达到一个根治的目的，使得局部的肿瘤细胞被损伤掉或者是杀伤掉，同时能改善患者的生活质量，这个对于患者的意义可能更大一些。

06靶向药的利与弊

关于靶向药的事，应该说现在我们有时候经常会开玩笑说，一个内科大夫，如果不懂靶向药，你不说靶向药物，或者你不向患者去讲靶向药物，你都不好意思，会出现这种情况。什么意思？当我还是小大夫的时候，那个时候我所知道的化疗药，常用的药物大概就是二三十种到三四十种，这些年不断的发展，而靶向药物从1991年开始的第一个靶向药物上市以后，到现在为止，靶向药物的发展速度已经远远超过化疗药物的发展速度，那么现在在上临床的和没在上临床的一些实验药物，大约已经到了60到80多种药物，这么发展迅速的药物，使得靶向药物形成了一个异军突起的作用，靶向药物它有很好的治疗效果，但是从另一个角度也说明，靶向药物本身也是化学合成药物，只是说它的靶点更加明确，它的治疗更加准确，那么这个准确依赖的是更加明显的生物学检测，这个是很重要的一个内容。那么我们在治疗过程中，应该说靶向治疗药物更像量身订作的，定向的，就像我们说的那种定向导弹的治疗。但是应该说靶向药物有一个最大的问题，在我们国内现在价格比较高，另外我们国内好多药物目前没有上市，那么这些都是药物治疗上对我们中国人来讲是一个很弊端的问题，一个药物动辄就要用几万块钱，甚至几十万块钱去做治疗，这样情况下，也加速了药物的研发和推广的使用。应该讲靶向药物是未来发展治疗的一个很大的趋势，但是我们不能说，靶向药物可以去替代化疗药物，这两个之间是有截然不同的概念的。

07深圳医保可满足肿瘤常规治疗

如果说从以深圳医保的层面来看的话，我们现在的医疗保险完全可以满足患者的常规性治疗，只要你不提出额外的要求，常规性治疗是一定可以满足的。但是你刚才也提到了，毒性治疗，毒性反应的情况，有很多药物，它的毒性很低，但是这个药比较贵，它又不在医保范围之内，那就意味着这个患者如果想获得一个更好的治疗效果，我说的这个效果实际是减毒的，毒性反应低的，那你就需要花自费的药物来使用。如果说你在等同的疗效的情况下，医保范围内是可以解决你治疗用药。

08如何正确面对肿瘤

我们一提到肿瘤，大家马上想到的就是绝症，有一种谈虎变色的感觉，实际上我们现在更加倡导的是让肿瘤变成一种慢性病，那么在这个过程中，要求大家更多的是去认识肿瘤，我说你去接触肿瘤可能不合适，但是你去认识肿瘤，去了解肿瘤可能会更重要，因为我们大家都不了解它的时候，意味着它如猛虎一般，实际你认识它你了解它的时候，你知道了现在肿瘤的一些症状的时候，那你会觉得我能离早期肿瘤很近，这样的话，通过各种治疗，有效的治疗手段，你就可能达到很好的一个治疗效果。

那么从另外一个角度上讲，就是对病人的知情情况，我觉得这也是一个很大的问题，我们很多肿瘤患者实际是不知情的，这里我也需要说一下，一定要加强患者的知情权的告知，我们很多家属，很多的患者的近亲属会以他自己的心理去跟我们去说，说我这个病人是不知道病情的，实际这种情况下，你没法对患者开展抗肿瘤治疗，你是瞒不了患者的，那么这种情况下患者会认为我不是肿瘤的情况，你用肿瘤治疗的手段来给我做治疗，他是不配合你的，从他心理这个点，也是很难做治疗，因为肿瘤本身也是一个心生性疾病，它不单纯是躯体上的疾病，心理因素应该很大。那么这里如果一个患者积极的配合你治疗，和一个患者根本就不配合你，他蒙在鼓里这种治疗，它俩的效果是截然不同的。所以我想，你想治疗肿瘤，你想得到一个好的治疗效果的前提，一定是接触它，认识它，然后你才想，怎么去对付它，一定是这样的。所以我想，对于大多数人来讲，如果我们从提高全民素质这个角度上来讲，应该让大家去知道，这个肿瘤是个什么样的疾病，使得这样的话，有一个科学的防癌的态度，我想这个可能对肿瘤治疗应该是一个更好的治疗效果，可能会达到的治疗效果，远远高于我们在一个病房里，对某几个患者进行治疗，绝对不是这个效果，应该效果会更好一些的。

来源：深圳新闻网

罗湖医院肿瘤内科

深圳市罗湖区人民医院肿瘤内科（精准医学）病房是罗湖医院重点发展的优势学科，科室目前具有较强的肿瘤诊疗技术力量。科室60%以上的医生具有医学博士、硕士以上学历，主要开展肿瘤内科基础与临床诊疗工作，科室医务人员均能够熟练掌握常见恶性肿瘤疾病诊断与治疗原则，并在临床中开展针对患者个体化情况制定合理的肿瘤综合治疗方案。开展肿瘤免疫和靶向药物的检测、筛查和治疗，对肿瘤并发症、急症具有较好的预防和处理能力。

肿瘤内科依托于罗湖医院检验中心，中心实验室和深圳众循精准医学研究院的科研，基础检测等技术和实力，可以为临床开展精准的肿瘤基因检测，循环肿瘤细胞检测，恶性肿瘤化疗药物敏感性筛查等技术，使得临床诊疗更加具有针对性和准确性。

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