罗湖医改：健康守门人为你一生护航

这一观念改变的背后，是办医导向从以疾病为中心向以健康为核心的转变。罗湖推进的公立医院综合改革，便是致力于构建以人民健康为中心的区域医疗卫生服务共同体，探索让居民少生病、少住院、少负担、看好病的医疗卫生服务模式。

一个生活在罗湖的居民，从出生到养老，一生的健康都有专业人士帮助打理，这样的美好愿景伴随着罗湖医改正逐渐清晰：家门口的社康中心基本能满足日常治疗；就算去医院也不再担心找不到熟人，家庭医生就是你的“私人定制”，“你有自己的家庭医生吗”成为流行问候语……

顶层设计

让病人与医生成为“利益共同体”

其他地方也有组建医院集团的，为何罗湖医改能够赢得广泛关注?孙喜琢探究罗湖医改成功的背后原因，认为其离不开顶层设计以及制度设计。

医院希望增加收入，医保要控制医疗费用，病人希望少花钱，政府希望投入产出成正比。如何平衡各方的利益是罗湖医改需要解决的问题。为此罗湖区率先在深圳试点医保费用“总额管理、结余留用”制度改革，把医院、医生、患者和政府四方的利益捆绑在一起，用有限的健康花费让居民的健康收益最大化。

这意味着，医院只有关注居民的健康，做好预防保健工作，使居民少生病、少住院、少花钱，医院的经营状况才能好、医务人员的待遇才能提高。“以前我们希望病人越多越好，因为这意味着医院的收入增多。”孙喜琢说，现在医保支付方式改革后，我们希望医院病人越少越好，所以从保疾病转向了保健康，使病人与医生达成了“利益共同体”。

罗湖区卫计局局长郑理光也介绍，医院要想方设法管理好居民的健康，所以我们将关口前移了，做大做强社康中心，融合公共卫生和医疗资源，建立健康共同体。“我们在全国范围内高薪招聘全科医生，通过费用倾斜的方式激励专家到社康坐诊，组建家庭医生团队，建立家庭病床，包括免费上门为老人安装扶手，免费为老人注射肺炎疫苗等等，目的都是做好疾病预防，做好健康管理，一定要做好服务工作。”

“当然，并不是说我们这么做就是为了控制费用，或者不给居民看病了，我们的初衷始终是提高健康居民的健康水平。”郑理光指出，提高社康的标准化建设与人力资源配置，既能够更好地服务居民，也有利于使二三级医院从门诊中解放出来，将更多的时间用于科研教学，集中精力处理大病及疑难杂症。

医疗团队罗湖居民按3名/万人配齐全科医师

目前医疗卫生的投入八成投向了大医院，把建设大医院等同于提升国民健康，但是居民的健康水平并没有显著改善。孙喜琢认为，应该把更多的医疗卫生投入放到基层医疗卫生机构，投到疾病预防和初级卫生保健，罗湖医改就是推动医疗供给侧改革，调整医疗服务供给方向和卫生投入结构，把有限的资金投入到公共卫生和社康中去。

老百姓总觉得社康中心的医生队伍“不给力”，所以大病小病都爱往大医院跑，但罗湖社康中心的医生队伍却让居民非常信赖，直呼质量“杠杠的”。孙喜琢介绍，罗湖医院构建了一支以家庭医生为主体，专科医生、公共卫生医生、护士、药师、健康管理师和营养师等为核心成员的家庭医生队伍，并通过“互联网+”的手段提高优质资源可及性和公平性，为居民配置网络医师、药师、健康管理师和营养师，使居民能够享受实时服务，让居民逐步相信并依赖社区医生。

“家庭医生的地位在我心目中是最高，要高于专科医生。”孙喜琢说，家庭医生不是给患者提供健康管理的普通医生，他们给病人提供连续一生的保障。罗湖在招聘家庭医生时，既看学历、职称，又看能力和服务态度，团队成员均是通过高薪招聘、规培学员招录、专科医生转岗全科医生培训等多种途径培养出的优秀全科医生。

在罗湖，全科医生以家庭医生的身份走进居民生活。罗湖居民按3名/万人配齐全科医师，高于全国平均水平，这群“健康守门人”取得的成绩十分瞩目：罗湖的家庭医生签约服务对象已由8 .8万人次增加至58万人次，辖区常住人口的家庭医生服务签约率达半数以上，居民健康素养水平(指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力)有所提升。

改革目标

为居民带来实实在在的获得感

“罗湖医改的目的不是做成医院的航空母舰，而是要为居民带来实实在在的获得感。”孙喜琢介绍，今年夏季感冒高峰有地方出现了不少死亡案例，但罗湖很容易就过去了，因为去年秋天的时候我们给1万多名老百姓打了流感疫苗。

“我们去年又给1万多名老人打了肺炎疫苗，今年肺炎相关住院减少了40%。”孙喜琢说，我们有几百上千个辖区老人本来可能会得肺炎住院救治、到医院接受医生的治疗，现在他没有得病，这就是我们罗湖的改革给我们广大居民带来实实在在的好处。

“我们还提出了一个最高目标，让罗湖区的居民不患晚期癌症。如果我们罗湖区的老百姓得了恶性肿瘤，我希望他的生存率可以活到超过五年。”靠什么做到?靠早期发现，靠肿瘤的管理，靠恶性肿瘤的不乱治疗。“我们原来是以医疗、治病为核心，现在以健康为核心，这是罗湖改革的追求目标。”孙喜琢说。

近年来罗湖医院的医患纠纷比以前少了很多，这是因为我们的技术水平提高了吗?这只是其中一个很小的方面，更重要的是我们的沟通到位了，我们的距离缩短了，以前医院是想着怎么治病，现在是想着怎么保健康。医疗差错与风险是不可能完全消除的，但你对老百姓都那么关心了，也能求得患者的谅解。“我对罗湖未来的医患关系非常有信心。”

数读

改革后，医院集团向社康中心下沉的医务人员增加35%，辖区49家社康中心诊疗量295 .5万人次，较2015年同比增长30.46%

家庭医生签约服务对象由8.8万人增加至58万多人，辖区常住人口家庭医生服务签约率达半数以上

49家社康中心家庭病床全部获得医保记账定点资格，累计建立家庭病床2467张

在没有增加医技人员的情况下，影像诊断中心、检验中心工作量分别为1 .88万、98 .66万人次/月，同比分别增长63.48%、85.79%

罗湖医院集团为全区18816人进行免费体检，为0—6岁儿童进行健康管理27214人次、提供免费计划生育服务59851人次、产后访视人次为11404人次，并对重性精神病人进行管理随访8152人次

罗湖医院集团为辖区60岁以上老人免费安装扶手、照明装置等，现已安装503户;为12359名老人接种流感疫苗、11035名老人接种肺炎疫苗。

如何提供“一生的健康服务”？

罗湖区卫生计生局副局长刘岭透过一个罗湖居民的一生，讲述其在罗湖所能得到的医疗保障。

怎么样才能实现从保医疗到保健康?简单来说，就是让一个人健康地出生、从小拥有各种健康的常识、养成健康生活习惯。成年以后，有专业的家庭医生帮助管理好你的健康;得了慢性病，可以控制病情的发展;在步入老年后，给你提供最便捷的医疗和养老服务。

在罗湖“双周发布”医改专场上，罗湖区卫生计生局副局长刘岭透过一个罗湖居民的一生，讲述其在罗湖所能得到的医疗保障，最终阐释罗湖如何打造最健康城区、做好一辈子的健康服务。

0-3岁阶段基因检测技术走进寻常百姓家

一个人的生命从什么时候开始?

不是呱呱落地的那一刻，而是从受精卵细胞就开始了。

为了让每个罗湖家庭想生宝宝、敢生宝宝、生出一个健康的宝宝，从父母领证那一刻开始，罗湖就为每一个新的生命护航，实施“孕前优生健康检查惠民工程”。

据刘岭介绍，辖区新婚夫妻领证时，还可享受免费的婚前及孕前优生健康检查服务，此项检查总共23项，每对夫妻所有检查项目价值约达1000余元，由政府承担。

我国“两孩”政策全面放开后，高龄产妇明显增多，新生儿出生缺陷的发生率也在上升。为此，罗湖医院集团去年与华大基因签约，共建精准医学中心。也就是说，未来罗湖居民在“家门口”就可以享受到华大基因的产前诊断、慢性病风险筛查等先进技术，基因检测技术走进老百姓的日常健康管理中。通过产前筛查和诊断，可及时发现并预防缺陷儿的出生，让每个罗湖家庭都能生育一个健康的后代。

此外，在科学育儿方面，罗湖区也充分发挥区域特点，与远东妇儿医院共建罗湖区科学育儿指导平台，承担对10个街道科学育儿站的技术指导，并组建了涵盖教育学、心理学、社会学、医学等领域的科学育儿专家团队，为0—3岁婴幼儿家长提供现场授课、视频讲座、免费咨询等科学育儿指导服务，培育健康宝宝。

儿童和青少年阶段拥有健康常识的“童子功”

为什么小朋友不能多吃糖，要少喝可乐?每个人每天都要洗很多次手，可是，你真的会洗手吗?这些问题许多成年人都不一定能答上来，但在罗湖，这里的小朋友从幼儿园开始便接触这些信息。这些健康常识，一旦深植于幼小的心灵，相当于拥有了健康常识的“童子功”，让一个人受用终身。

2015年，罗湖区启动健康少年行动计划，用3年时间，通过建设一个健康大讲堂、培育一支健康教育队伍、完善一份“健康档案”、创建一套“成长”机制、构建一个“五结合”活动平台等五大措施，全面提升罗湖青少年及其家长、老师的健康意识、健康水平。

据悉，开设健康大讲堂便是这个“健康少年行动计划”的开篇之作，其中面向学生的“健康少年学堂”，围绕心理、饮食、护眼、护齿、安全意识等内容，提高学生个人保健技能。刘岭透露，今年，区卫计局和区教育局还将进行合作，推出宝宝手卫生计划、晨检计划等创新举措。

成年阶段配备全科医生 有效管理慢性病

年岁渐长，人到中壮年，有了工作和家庭的压力，一个人的饮食、生活习惯若不健康，高血压、糖尿病等各种慢性疾病也开始出现。

“生病了，就要看医生。在深圳，很多人看病总往大医院跑，而且还要去找熟人帮忙。而在罗湖，政府就为每一个人都安排好了一个‘熟人’，他就是家庭医生。”刘岭说。

2015年底，罗湖开出30万元以上的年薪，全国公开高薪招聘优秀全科医生，并鼓励集团内专科医生参加转岗培训，下沉到社康中心，担任居民的家庭医生。同时定期聘请国外优秀的全科专家，目前已有澳大利亚、美国霍普金斯大学、丹麦全科医学专家等到社康中心坐诊、带教和培训，将国外先进的全科医学理念和技术引入团队。

全科医生的作用，是帮你治好小病、防住大病、控制好慢病，是每个居民身边的健康守门人。高血压、糖尿病等慢性病，若得不到控制，便会发展成为心脏病、冠心病、各种并发症，引发脑卒中(中风)等严重危害生命安全的重病。管理好慢性病，居民才能长时间地健康生活。

为此，罗湖组建了238个家庭医生服务团队，为签约居民提供动态电子健康档案管理、慢病管理、社区康复、医养融合等多项服务。2016年，辖区46万居民签约拥有了家庭医生，2017年，计划让70万居民拥有家庭医生。

老年时期医养融合打通健康养老“最后一公里”

步入老年，是一生当中医疗需求最高的时候。在罗湖又会有怎样的幸福晚年呢?2016年，罗湖医院集团推出“老人防跌倒工程”，由社康中心全科医生上门评估老人居家环境，免费为有需要的老人安装防跌倒扶手，放置防滑垫，安装小夜灯，教授居家防跌倒“小技巧”。

“老人防跌倒工程”只是让罗湖区老人健康、幸福度过晚年的一个剪影。刘岭介绍，为了让每个人老有所医、老有所养，罗湖区卫生、民政等部门主动打破行政壁垒，创新机制，建立立体化的医养融合体系，逐步探索出符合自身特点的“罗湖模式”，打通健康养老的“最后一公里”。

据介绍，养老模式有三种：首先，利用机构养老，将医院搬进养老院;其次，利用社区养老，将社康中心与日间照料中心联姻;最后，没有条件去养老机构和社区进行养老的，社康的家庭医生就为这些老人的居家养老提供后盾，为失能老人家中设家庭病床，为他们提供医疗护理、康复和临终关怀服务。

此外，罗湖区还开展了苔花计划，向辖区户籍失独家庭和残独家庭发放“苔花通”爱心卡，持卡者可享受包括医疗、保健、医养融合在内的系列关爱服务。立体化的医养融合体系，极大地提高了养老需求与供给的匹配度，每个老人和家属都可以根据老人的自理能力、健康情况和主观意向，选择心仪的养老方式。

来源：罗湖社区家园报