国庆长假刚过不久
Jens和Frans教授继续罗湖教学之旅。继上次的老年衰弱，这回再谈老年人用药的相关问题。
Jens教授通过一个80岁高血压患者案例，目前血压是150/85mmHg，介绍了老年人药物吸收、代谢等与年轻人的不同，同时指出，老年患者服用5种及以上药物为“多重用药”，以及多重用药药物间相互作用及对身体的副作用等。
Jens教授是药学专家，长期从事临床药学的研究，对老年药代动力学很有研究。因为目前很多药学研究是在正常人身上得出的结论，不一定完全适合老年人的生理特点，尤其是高龄老年人。因老年人的机体的脂肪和肌肉减少、肾功能下降等诸多因素，使得药物在体内代谢改变、半衰期延长等，提醒我们全科医生在对待老年人用药时，无论是剂量、用药时间、药物间相互作用、肝肾功能等，均需要考虑。我们受益匪浅，对我们将来工作、工作思路均有很大帮助！
下午进入实操阶段。案例为Frans教授服务10年的患者，一名78岁老年女性，5年前丈夫去世患有抑郁，两个孩子在遥远的外地工作。因跌倒而来就诊。既往有糖尿病、高血压、痛风、骨质疏松等病，口服磺脲类降糖药、ARB降压药、β-受体阻滞剂、他汀类降脂药、雌激素、钙片、福善美、曲马多、别嘌呤醇等药，规律服药。既往肥胖，现体重指数正常，目前血压、血糖等各项指标均在正常范围。
这不也是我们全科门诊中司空见惯的患者吗？服用一堆的药物，似乎哪个药物也不能停。教授让我们分组讨论，对于每一个药物均要问如下几个问题：“为什么要用这个药，药物剂量是否合理，用这个药是否有错误，这个药是否要长期服用”，并且分析每个药是否“预防用药、改善症状性用药、治愈性用药”。
这一讨论竟然吓一跳，福善美已经用了五年，研究显示5年后继续服用无太多受益，停用！！心脏科极为重视的他汀类药物，目前患者无明确心脑血管病变，考虑其副作用及患者的生存质量，竟然也大胆地停药！！血压控制好，β-受体阻滞剂可渐渐减量，直至停用！！当然，如果患者能够加强生活方式干预、其血糖、血压一直稳定在正常范围，如果可能，降压药物、降糖药物甚至也可以停用！！最后剖析的结果，竟然可能是一粒药物都不用服用（当然是最好的状态）！！颠覆！颠覆！突破了专科临床的恐惧和担心。全科临床今日破冰！
微信服务号
微信订阅号