香港青年命悬一线 罗湖医院医生医技精湛清除脑内顽疾

在仔细查体并阅读头颅CT后，患者被发现左侧额颞叶大量脑出血，量多达85ml。出血量如此巨大，中线结构向右侧偏移15mm，脑疝形成——病人有生命危险。

术前头颅CT 1

术前头颅CT —2

此时患者意识障碍还在进行性加重，脑内很有可能还在继续出血，必须马上手术，清除脑内血肿，患者父亲闻讯从香港连夜赶到罗湖医院。

基本功扎实的林武荣医师详细询问病史后，考虑脑内巨大血肿由血管畸形破裂出血所致的可能性极大，随即向上级医师王洪正主任汇报病人情况。

王洪正主任认真听取患者病史并仔细研究影像学资料后，认为：“患者年轻男性脑出血，应该为脑血管畸形破裂所致，脑血管检查对手术成功与否影响重大，这么年轻的生命，我们要全力抢救，而且要尽力减少术中风险及术后残疾的可能。时不我待，马上完善头颅CTA（全脑血管）检查，检查后立即手术！”

在急诊科、神经外科、影像科、麻醉科手术室通力合作下，手术及时顺利进行。

术前CTA-1

术前CTA-2

术前CTA-3

术前CTA-4

术前CTA-5

影像科医师紧急进行图像处理，果然和术前分析一致：巨大动静脉畸形，提示左侧大脑中动脉多个分支及左侧大脑前动脉一个分支供血并引流至海绵窦，血管畸形团紧靠侧裂重要血管。术中见脑肿胀明显，脑搏动微弱，左侧外侧裂见粗大的引流静脉。

王洪正主任在显微镜下仔细清除血肿，小心分离血管，发现血管畸形团位置极深，且靠近左侧大脑中动脉，稍有不慎即可导致大出血，轻者导致偏瘫，后果不堪设想。根据术前头颅CTA提示畸形血管团被血肿挤压到血肿边缘，只有在众多像蚯蚓一样的病变血管周围寻找到供血动脉并阻断，才能彻底止血。王主任沉着冷静，小心操作，在显微镜下边分离边阻断，边阻断边止血，发现巨大血管畸形团证实为左侧大脑前动脉及大脑中动脉多个分支供血。

在历时8小时多精准手术后，最终成功完整切除巨大血管畸形团，彻底清除颅内血肿，完美保护大脑正常的血管，病人转危为安！

术后第1天复查头颅CT

术后DSA（正位）

术后DSA（侧位）

术后病理

经过神经外科团队的精心照料，患者已痊愈出院，未遗留任何肢体功能及智力障碍，恢复到术前正常状态，术后行头颅DSA检查显示脑畸形血管完全切除，彻底杜绝了后患。

患者及家属非常感谢神经外科团队，对罗湖医院的诊疗水平竖起大拇指。

小 科 普

额叶的机能：

额叶不同部位损伤出现对侧肢体不同部位瘫痪；

额叶损伤可导致感觉性、运动性或混合性失语；

额叶损伤后可出现持续症状-对行为缺乏灵活的操作和有效的控制；

额叶损伤可导致计算力下降；

额叶损伤可导致抽象思维及具体思维障碍；

额叶损伤可导致注意功能障碍；

情绪功能障碍等等。

脑动静脉畸形：

是一种先天性局部脑血管发生学上的变异。

男性为女性的两倍，年龄高峰为20-39岁，病因为胚胎期血管生成的调控机制发生障碍所致，临床症状主要为出血、癫痫、头痛、进行性神经功能减退、智力减退等，可发生颅内大出血、永久性脑功能障碍等严重并发症，主要有头部CT检查、数字减影血管造影、MRI等检查，可依据临床表现结合脑血管造影等检查进行诊断，以手术治疗为主，不宜手术者可采取介入治疗和放射治疗。

来源：神经外科

编辑整理：罗医宣