“广东省医养结合工作研讨会”近日将在罗湖召开，笔者连续多日在罗湖区卫计局、罗湖医院集团、区医养融合老年病医院、黄贝岭养护中心等地采访，探寻医养护一体化“罗湖模式”的内涵和真谛。
党的十九大报告指出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”推进医养结合，成为各级党委政府加强老龄健康服务的着力点。罗湖在这方面探索的意义在于实现了“医”和“养”的深度结合，走出了“养老院里看不了病，医院里养不了老”的困局。
罗湖区医养融合老年病专科医院每周都在老人活动中心举办活动
2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动以行政区（功能区）为单元的医疗机构集团化改革，推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变。
罗湖医改的主要思路是：以医疗机构集团化改革为载体，以建立医保费用“总额管理、结余留用”机制为核心，以做强社康中心、做实家庭医生签约服务为抓手，构建区域“医共体”，努力让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”。
罗湖区卫计局党委书记、局长郑理光介绍，经过3年多运行，罗湖医改渐入佳境。
2016年，国务院《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确要求学习推广深圳罗湖等地的有效做法和典型经验，进一步推动医联体建设工作。
2017年9月1日，全国医联体建设现场推进会在深圳召开，向全国推广罗湖经验。时任国家卫计委主任李斌充分肯定了罗湖等地开展的医联体建设工作的经验。
9月2日，时任国务院副总理刘延东作出批示，充分肯定罗湖医改体制机制方面的探索。郑理光认为，中国医改之路千万条，但方向只有一个，就是要以人民健康为中心。罗湖医改永远在路上。
罗湖区卫计局副局长刘岭介绍，医养融合，是罗湖医改进程中对老年人提供的纵深专业服务。
目前已形成以“罗湖区医养融合老年病医院”为机构示范，“黄贝岭养护中心”为社区示范，依托社康中心签约日照中心，夯实家庭病床与家庭医生的老年人“医养护康”服务团队，提供居家养老、日间照料、短期托养、长期照料的“复合式养老社区服务”和“整合式照护服务体系”。
罗湖自2014年8月8日整合资源，突破行政壁垒，将公立医院建在区社会福利中心以来，已逐步形成了“医、养、护一体化”的医养结合“罗湖模式”。刘岭认为，罗湖医改给辖区居民尤其是辖区老人带来了实实在在的好处，这正是改革的初衷。立体化的医养融合体系，极大地提高了养老需求与供给的匹配度，每个老人和家属都可以根据老人的自理能力、健康情况和主观意向，选择适合自己的养老方式。
罗湖医改为老人们带来了一拨又一拨“红利”。为了让辖区老人少跌倒，少住院，2016年罗湖医院集团推出“老人防跌倒工程”，由社康中心全科医生上门评估老人居家环境，免费为罗湖区60岁以上有需要的居民家中的卫生间安装防跌倒扶手，放置防滑垫，安装小夜灯，赠送手电筒，教授居家防跌倒“小技巧”，降低居家跌倒事故发生。
罗湖还为60岁以上的老人免费接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少老人肺部感染和支气管肺炎的发病，做到早预防。
首先，社康门诊量上升，医院门诊量略有下降，大病到医院，医疗水平口碑提升；
其次，全科医生正在以家庭医生的身份走进居民的生活。居家养老，医养融合，都有全科医生上门服务；
作为罗湖医改亮点的医养融合，将分散的“医疗”和“养老”资源结合起来，建立地域性老年病医院、社区养护中心，开设家庭病床服务，让涵盖健康体检、预防接种、风险评估、慢病管理、上门护理、家庭病床、日间照料、短期托养、长期养老、康复治疗、临终关怀的整合型服务贯穿于老人生命全周期，使老人在养老的同时能得到规范的健康管理和个性化医疗服务，提升了养老服务品质，减轻了政府的养老压力。
2015年7月，罗湖成为国家卫计委全国20个老龄健康能力服务试点区之一，是深圳唯一；
2017年6月罗湖区医养融合老年病医院被授予“全国敬老文明号”；
2017年12月罗湖区被确定为“省级安宁疗护试点单位”；
2017年10月12日，时任副省长邓海光参观了以医养融合为特色的老年病医院及翠岭社康中心，并对罗湖医养融合工作给予充分肯定；
2018年3月16日，时任副省长余艳红到老年病医院和翠岭社康中心实地参观，考察社康建设和医养融合情况。
2014年，罗湖创新性地把医院搬进养老院，在区社会福利中心内成立“罗湖区医养融合老年病专科医院”，这也是全国首家以社会福利中心养老服务为主的老年病专科医院。
罗湖医院集团陆续派遣112名与老年病相关专业人员来到老年病医院。
目前，老年病医院已开设病床106张，设置了老年病科、认知障碍科、康复医学科、临终关怀科等专科，集预防保健、疾病诊治、生活照料、康复护理、健康养老为一体，实现了在医疗、养老、护理一体化基础上的老人个性化医养融合服务。
在做精做专老年人认知障碍方面，老年病医院引进了以朱飞奇教授为学科带头人的认知障碍团队，在全市率先成立老年性认知障碍病房，并引进了日本、澳大利亚、瑞典等国家先进的认知障碍治疗和养老护理经验，开展认知障碍疾病诊治、康复治疗、生活照料等服务。
为实现认知障碍早发现、早干预、早治疗的目标，提高辖区老年人生命质量，老年性认知障碍病房自2016年底开展辖区60岁以上老年人免费认知障碍筛查服务，目前筛查服务24032人次，其中1227人次为可疑痴呆，120余名患者已被确诊，并在老年性认知障碍病房接受全套的医养融合服务。
罗湖区医养融合老年病医院护士长常海鸥介绍，目前，在该院接受治疗的痴呆患者有45名。
朱飞奇教授团队通过药物干预、康复训练相结合的方式，为住院的患者提供个性化的医疗服务，且取得了较为理想的治疗效果。
83岁的林老太祖籍广东，旅居英国。她3年前出现视力模糊，经常跌倒，被英国眼科医生诊断为白内障，并进行了白内障手术，但是术后症状无任何改善，2年前更出现记忆力、语言能力和行走能力明显下降，被诊断为老年性痴呆，在英国治疗效果甚微。2017年7月，林老太来到老年性认知障碍病房住院，入院时基本不会说英语和粤语了，站立不稳，时刻要人搀扶。老年性认知障碍病房朱飞奇主任和瑞典卡洛琳斯卡医学院内纳德教授共同讨论，认为林老太视力异常是老年性痴呆的一种特殊类型——皮质后部萎缩的症状，内纳德教授建议用经颅磁刺激治疗。林老太经过1周治疗后，可以自主行走，语言能力明显增强，可以说一些简单的英语和粤语。
如何提升临终老人的生命质量也是老年病医院做好医养融合服务的重点。医院关爱病区以“敬畏生命、感动照护、人文关爱”为服务宗旨，为患者提供集“医、养、护”三位一体的全方位服务，减缓患者的疼痛症状，提高患者的生命质量，为患者最后的旅程作护航。
关爱病区拥有经验丰富的医护团队，多次派出优秀骨干人员前往北京及日本、澳大利亚等地学习全科医学理念和养老护理技术。五个护理团队针对多种高发的老年病，又分为压疮护理小组、伤口造口护理小组、气道管理护理小组、糖尿病护理小组、高血压护理小组。
多元化的服务团队不仅能为患者提供全面的医疗及护理服务，还能对高发的老年病作针对性的高效治疗，并根据患者的个人病情制定个性化的照护计划。
关爱病区分为“重症病房区”及“安宁疗护区”，共设有54张病床，既配有抢救室、ICU多功能病床、心电监护仪，还针对伤口造口、气道管理、多重耐药菌感染以及其他慢病等不同的护理要求进行了专门的人员和设备的配置。
在生活照顾方面，配有助浴室、洗浴宝、移动吊床等便利设施。安宁疗护病区主要为走到生命最后一公里的老人提供身体、心理、精神全方位的照护服务。除了提供基本生命支持外，还为患者提供疼痛管理、医疗护理、心理慰籍、营养指导、生活照料、香薰疗法、家庭关怀、宗教关怀等服务，并对患者家属及照料者提供相应的心理安抚等人文关怀，让去者善终、留者善别。
新增24张病床的关爱病区分别于今年8月8日和8月28日试业和运营，在没有过度医疗的前提下为5位老人提供了临终关怀服务，让老人有尊严地离开。
2016年7月，张爷爷在北京就诊被确诊为膀胱癌晚期，且癌细胞全身转移。医生告知家属，张爷爷仅存1个月的生存时间。
为了让张爷爷在生命“最后一公里”走得安心、减少痛苦，家属将他送至老年病医院接受安宁疗护服务。医院为其制定了个性化的护理方案；在院期间主要为张爷爷提供姑息治疗。
每当张爷爷病情发作时，医护人员会给他服用一定量的镇痛药来减轻痛苦；医生护士们时常与张爷爷聊天，对其进行心理疏导，减轻病痛带来的焦虑与不安；生活护理员则每日给张爷爷抹身、喂饭等。
在他精神状态较好的时候，护理员及家属还会推着张爷爷到四楼日照中心去参加活动，与其他老人一起唱歌、晒日光浴、听京剧。
在工作人员的精心照顾下，张爷爷在安宁疗护病房渡过了83天欢乐的时光后安详地离开了。
张爷爷走后，家属对医院非常感激：83天里，在医护人员的陪伴下，张爷爷心情明显比之前放松了很多；家属在工作人员的帮助下焦虑感也明显减轻。
罗湖区医养融合老年病医院院长邱传旭介绍，罗湖老年病医院所在的院落是集罗湖区医养融合老年病医院、翠岭社康中心、鹤年居家养老服务中心、翠宁老年人日间照料中心四位一体的老年人综合服务机构，它以“老年人健康”为中心，积极开展医疗、养老、护理的一体化服务。
除了老年性认知障碍、安宁疗护专科服务外，老年病医院更为全区基层社康中心提供老年人专业护理技术支持和绿色转诊通道，通过协助基层社区健康服务中心开展管道、瘘口上门护理服务，准确把握转诊的时间，让居家老人获得更为精准的、专业化医养融合服务。医院为入住老人建立健康档案并据此进行慢性病、营养、心理、跌倒风险评估，通过信息系统实施个性化管理。
如果说罗湖区医养融合老年病医院是机构养老的一面旗帜，那么黄贝岭靖轩实业股份公司倾力打造的黄贝岭养护中心就是罗湖社区养老的典范。罗湖社区养老实现医养融合的显著标志就是社康中心与日照中心“联姻”。
2014年5月，在罗湖区卫计局、民政局的大力支持下，罗湖的原住民社区渔村社区率先启动医养融合新型养老模式，渔村日照中心与渔村社康中心签订合作协议；紧接着，坭岗、坳下日照中心与社康中心合作，合作单位目前已达到8家。黄贝岭养护中心则是其升级版，养护中心的目标是打造中国最幸福的养老社区。
600多年历史的黄贝岭，是深圳典型的城中村，有上村、中村、下村三个自然村，岭南广府文化特色明显。黄贝岭养护中心由村股份公司出资建设、由罗湖医院集团提供技术支持和运营管理，在黄贝岭社康中心增设养老功能，由同一组人马为黄贝岭本村老年人提供基本公共卫生、家庭病床服务外，还为老人提供生活照料、膳食供应、休闲娱乐、短期托养等养老服务，实现了老人养老不离村的愿望。中心内设置了社康中心、老人日间照料中心、失智失能老人病房、亲情公寓等。
若不是亲眼所见，很难相信黄贝岭养护中心仅仅是一个村办养老机构。这里老人住房堪比五星级酒店，安全门禁系统与高端写字楼无异，房间里的电动起立床可减少长期卧床老人发生坠积性肺炎的可能性，还可以调控到最低位，进行床边康复训练。
空中花园是老人们休闲和开展“佳木斯健康操”训练的好去处，行动不便的老人还可以享受到自动洗澡机服务。养护中心的负责人黄文静医生介绍，中心餐厅区目前正在筹建“黄贝岭社区长者食堂”，有专职营养师为糖尿病、高血压的老人提供营养配餐服务。
营养师不仅为机构老人提供个性化的营养方案，同时为社区老人及居家老人提供营养餐配置，为有照护及喂食障碍的家庭提供营养指导和用餐指导。中心还从“食品采购——食品储存——烹调加工——食品留样——清洁消毒——个人卫生”六个方面为老人的饮食安全健康提供保障。
今年1月16日，黄贝岭养护中心试运营，新楼层于5月2日正式启用，分区域收住老人。目前已收住本村老人21名，这些老人将养护中心当成家，在这个大家庭里互相关心。
试运营期间，邀请日本养老管理专家、营养专家开展养老运营管理指导、老人生活照料及膳食营养搭配。黄贝岭养护中心的医、养、护一体化服务包括：家务协助（清洁）、个人护理（淋浴、梳洗）、膳食和其他饮食服务、房屋维修（如独居老人的更换灯泡）、认知障碍康复训练、理疗（锻炼、行走、加强肌力和平衡等）等服务，必要时还为村里的居家养老老人建立家庭病床，提供上门医疗、护理及康复服务。
黄贝岭养护中心打破了民政养老与卫生医疗资源之间的障碍，探索社康、养老一体化，在节省了社会资源的同时，增强了中心老人的生命安全保障，减轻了政府的养老压力，为其他地区解决本村老人养老问题提供了范本。罗湖拟在全区31个原住民村推广黄贝岭经验。
77岁的黄婆婆是黄贝岭本村人，既往有高血压、糖尿病、膝关节退行性变、骨质疏松病史，长期独居，多种慢病共存，药物管理混乱，血压、血糖波动。入住黄贝岭养护中心后，经过养护中心医护有序管理及饮食营养介入，目前血压、血糖均得到有效控制。同时黄婆婆很有爱心和耐心，入住机构后常协助工作人员共同照护一位有精神障碍的同村村民，同时关心爱护工作人员。 黄贝岭村城市更新一期完成后，许多村民搬迁至深业东岭小区的新居，但老人不愿离开养护中心这个大家庭，还一直住在养护中心。
居家养老作为传统养老的主要方式，是90%左右中国老人的选择。罗湖推行“医养融合”以来，在传统以生活照料为主的居家养老服务基础上，通过54家社区健康服务中心316个家庭医生服务团队，不断丰富、充实居家老人的健康管理服务内容，践行让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的罗湖医改理念。
目前，罗湖区54家社区健康服务中心已为72642名60岁以上老人签约家庭医生，签约的老人可获得每年一次免费健康体检、慢病管理、绿色转诊通道等服务；通过老年人健康体检，已为30439名老人开展慢病管理服务，接种流感疫苗25649人次、肺炎疫苗14722人次，安装防跌倒扶手596户。
对于失能的老人，社区健康服务中心通过设立家庭病床的形式开展家庭医疗型、康复型、护理型服务，目前已为2106名社区失能老年人在家中开设社区家庭病床，为他们提供医疗护理、康复医疗和临终关怀服务。此外，对于失独、伤残家庭，罗湖区还推行了“苔花计划”，已为268户苔花家庭发放789张苔花通卡，通过苔花通卡，苔花家庭即可获得家庭医生、防滑扶手等15项服务。
2015年4月27日，社区健康服务中心护士们首次到刘先生家中开展上门护理工作。一进门，王护士等人看到刘先生躺在客厅里放置的一张床上，他的旁边一张长椅上躺着体弱的母亲。王护士和家属简单聊天，得知刘先生七年前高处坠落导致截瘫，长期卧床，臀部出现两处压疮。因长期饱受病痛折磨，刘先生沉默寡言，情绪悲观；此外，刘妈妈也因沉重的照料负担，整天郁郁寡欢。王护士给刘先生测量生命体征，惠护士翻身查看压疮，发现刘先生臀部有异味和碎纸屑，便给刘先生进行了“压疮”护理服务。此外，王护士给刘先生和刘妈妈进行了心理疏导，与刘先生聊天、教他康复锻炼方法，教刘妈妈唱歌。短短1个月，王护士到刘先生家中开展了8次上门护理服务，获得了刘家的信任，每到约好的日子，刘先生和刘妈妈都会在家里等王护士的到来。
此外，罗湖医院集团正在积极探索中医药医养融合新模式，为居民提供专业化、多形式的健康服务。
具体举措包括：研究制定医养融合中医康复服务标准，强化利用中医药为养老机构提供医疗、康复、护理、保健等服务的能力；拓展社区健康养老服务，提高社区利用中医药为老年人提供医疗、慢性病管理、康复、健康教育、保健等服务的能力；提供专业化、多形式的家庭健康服务，以家庭医生签约服务为载体，在家庭医生服务团体中加入中医康复师，鼓励将中医康复、护理、产后康复等服务延伸至家庭。
将于今年开业的罗湖区中医院莲塘新院拟对附近的一家社会办养老机构200张养老床位进行托管，用作医养融合老年病科。
现已引进了国家重点学科带头人、省优秀专家、省名中医吴红彦教授为领军人，与广东省名中医曾庆明教授联袂，结合朱飞奇、朱治山、王静、李红、何泮等知名专家，在市老年病特色中医专科的基础上，以老年神经内科疾病，尤其是脑卒中康复、老年性痴呆为主攻方向，运用中医辨证思维方式，以经方以及传统治疗技术为基本手段，结合现代老年病学研究成果，中西并重，加强对老年人的预防保健、疾病诊治、病后康复和养老护理等的全周期专业化管理。
同时，整合形成由区人民医院、中医院、医养融合老年病医院、康馨养老院组成的专科联盟，建成国家或省级重点专科——老年病科，形成集“医养护”为一体的深圳医养融合新名片。
正在实施中的罗湖二线插花地东晓片区棚改项目，也已规划12000平方米面积建设街道级的社康中心，让医养融合走进插花地。
来源：深圳商报 记者 张琳 彭碧银 邱珊娇 文/图 编辑 刘嘉敏
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