肠道支架打通肠癌患者“生命通道”

55岁结肠癌患者出现“急性肠梗阻”

近日，一名诊断为“结肠癌术后腹腔多发转移”的55岁男性患者，因腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气来到罗湖医院急诊科就诊。

完善CT检查后发现患者肠腔内见大量积气、积便，考虑“急性肠梗阻”。患者腹鼓如球，胀痛难忍，病情危急，如不解除梗阻，随时可能因肠管扩张、出现穿孔或腹腔感染甚至休克，最终威胁生命。

患者结肠癌肿瘤晚期，再次复发并多发转移，全身状态差，急诊外科手术风险极大，遂请消化内科余细球主任进一步会诊。

余细球主任查看病人后，建议完善结肠镜检查明确肿瘤情况。医生使用超细胃镜进行操作，看到距肛门15cm结肠呈环形狭窄（如图1所见），经测量长度约3cm，镜身通过狭窄段后见肠腔内大量粪便。

消化内科团队余细球主任、吴进峰博士等医生仔细研究了患者的病情，考虑为“乙状结肠癌复发并急性肠梗阻”。

置入支架，“生命通道”即时开通

患者为恶性肿瘤晚期，全身状态差，目前主要以缓解症状、延长寿命、提高患者生活质量的内科姑息治疗为主。治疗关键是解除梗阻，保持肠道的通畅。只有通过内镜介入手术——结肠支架植入术才能获得生机。

征得患者同意后，决定采用结肠支架植入术打通肠道。

图1：乙状结肠癌复发并肠梗阻

综合考虑患者存在肠梗阻，伴有恶心呕吐，麻醉风险较大，肠道支架置入相对时间短、操作几乎无痛苦，余细球主任建议在患者清醒状态下开展肠道支架置入术。

经过充分的术前评估和术前准备后，手术医师吴进峰博士在放射介入治疗室，顺利在内镜下置入金属支架（如图2），透视下见释放支架展开，上下缘越过狭窄段（见图3箭头处）。

术后患者腹痛、腹胀症状立即改善，大量粪便涌出，“生命通道”即时开通，术后可进食流质饮食。

科普知识

结直肠癌是世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，结直肠癌向腔内生长或管壁浸润极易导致肠腔狭窄因而出现肠梗阻。8%~29% 结直肠癌患者以急性肠梗阻为首发症状，外科手术为解除肠道恶性狭窄的首选方法。

但是，部分结直肠癌发现时即为晚期，尤其是发现时已经出现肠梗阻症状患者多系癌症晚期。外科手术治疗难度大、并发症多、死亡率高，放疗或化疗也无法迅速缓解梗阻症状。

而作为姑息性治疗手段的内镜介入治疗，狭窄肠段置入支架后则能迅速解除患者的梗阻症状并重建胃肠道营养通道，为后续的综合治疗提供基础。

结肠支架置入术自上世纪90年代面世以来，发展迅猛，日趋成熟，作为一种新的治疗手段，可解除梗阻 , 避免急诊手术，为后续治疗带来更多的选择。

一方面对于以急性肠梗阻首发的肠癌患者，通过置入肠道支架后实现肠道再通，疏通了排泄功能，为择期一期肠癌切除术提供良好的肠道准备支持，避免急性肠造瘘后二期还纳手术。

同时，简化了手术方式、节省大量住院时间及费用。

另外，对于完全没有手术机会的晚期癌症患者，置入肠道支架置入后，打通患者营养排泄通道，解除梗阻，缓解疼痛，提高生活治疗，延长患者生存时间。

因此，在结直肠癌肠梗阻治疗中，肠道支架置入安全可靠，更加微创，在用于解除梗阻后择期手术治疗或姑息治疗方面都有很大的优势。

就医小贴士

目前，深圳市罗湖区人民医院消化内科已常规开展各种消化道支架置入术，包括食道支架、十二指肠支架、结肠支架，操作技术安全、娴熟，均取得良好效果，为不宜或失去手术治疗机会的晚期食管、贲门、十二指肠和结肠恶性肿瘤狭窄，且引起胃肠道梗阻、无法进食进水或排便的患者提供了一种新的治疗手段。

深圳市罗湖区人民医院消化内科简介

深圳市罗湖区人民消化内科附设消化内科住院病区、消化内科门诊及消化内镜室、肝病门诊等。现有医生16人，其中主任医师1人，副主任医师2人，博士2人，硕士12人。2008年成为首批罗湖区重点学科，科室技术力量雄厚，人才梯队合理，有效地保证了医疗质量。

消化内科年收治住院病人近2000人次，年门诊量5万人次。消化内镜室位于门诊二楼，拥有近700m2，有6个内镜操作间、1个ERCP操作间。拥有奥林巴斯等三大国际品牌放大胃肠镜、超声内镜及小肠镜、十二指肠镜、拥有西门子近控床数字胃肠造影系统、全自动内镜消毒机等先进仪器设备等。内镜室年胃肠镜诊疗近3万人次，为深圳市最早开展无痛内镜及超声内镜、双气囊小肠镜、开展内镜诊疗技术最多单位之一。

消化道肿瘤诊断及治疗、消化内镜微创治疗、消化道介入治疗为我院消化内科的重点发展方向及优势技术。广泛开展了各种内镜下微创治疗包括：消化道大出血内镜止血、各种消化道支架置入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）及相关技术、胆道内支架置放术、超声内镜引导胰腺囊肿穿刺引流术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD），食管静脉曲张的结扎及硬化治疗、消化道早癌ESD、经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症等，内镜黏膜下隧道肿物剥离术(STER)等，各种诊疗技术达到市内先进水平。

消化内镜中心集医疗、教学、科研为一体，多次承担国家、省级、市级科研项目，多次成功举办国内、省内消化内镜技术学术会议，在同行被受关注。

来源：消化内科

编辑整理：罗医宣