一名家庭医生上门为出行不便的患者提供医疗服务。
什么时候，一个人需要“看医生”？生病不舒服的时候？
错！今后，在罗湖，医生在居民生活中出现的频率会大大提高，不仅仅是生病时的治疗，还有不生病时的“健康管理”。家庭医生将走进普通居民的生活。
“社区家庭医生是依托社区健康服务中心，对家庭每位成员实施健康指导和健康管理的义务工作者，提供健康信息的收集与管理、健康知识的传递与咨询、健康行为的干预与指导、医疗服务的提供与转诊服务项目……”浏览了协议内容，罗湖区区长聂新平签下了自己的名字。
3月11日，罗湖区召开2016年卫生工作会议，聂新平现场签约一名家庭医生。今后，他和家人的健康管理将由这名家庭医生负责。实际上，未来将有更多罗湖居民享受到和区长一样的医疗健康服务。
以让居民“少生病、少住院、看好病、少负担”为目标，2015年8月，罗湖启动医改。在这个系统化设计中，其核心内容就是改变“有病就医、大病求医”的民众医疗习惯，使优质医疗资源实现下沉，加强前端健康管理和疾病预防，让居民“少生病、少住院”，提升社康中心等基层医疗机构诊疗水平，实现居民“小病进社区、大病进医院”分级诊疗方式。
经过半年多的探索，罗湖这一改革思路取得阶段性成果。2015年，罗湖社康中心服务能力得到提升，在就诊量明显增加的同时，签约家庭医生人数达8万人。按照计划，今年7月，30万居民将签约家庭医生，接受免费的医疗保健服务。罗湖现有常住居民约100万人，这意味着，每10名居民，就有3名拥有自己的家庭医生。
社康满意度去年排名全市第一
以组建罗湖医院集团为标志，罗湖医改以建立辖区分级诊疗体系为抓手，路径是整合全区办医资源，动力则是去行政化。大半年过去，罗湖医改取得初步成效。
罗湖区卫计局局长郑理光介绍，去年下半年开始，罗湖探索建立现代医院管理制度，实行理事会领导下的集团院长负责制，并取消行政级别和领导职数，院长提名下属医院及社康中心负责人，由医院集团理事会决定任免。
唯一法人罗湖医院集团整合和提高医疗资源的质量及配置效率，影像诊断中心、检验中心、消毒供应中心、物流配送中心等各中心项目快速推进。其中，影像诊断中心目前日均处理500余份报告，至今约完成9万份报告。
在罗湖晒出的这份医改“成绩单”中，尤其引人注目的是“强基层”的相关内容。
从国外引进、国内公开招聘优秀全科医生；200名门诊医生进行全科医师转岗培训；9名医护骨干前往日本、澳大利亚进修；39名市区专家到社区坐诊，他们为居民提供服务4880人次；有资质的药师下沉到社康，解决了社康缺少专业药师的难题……去年下半年以来，罗湖医院集团通过成立罗湖社康管理中心、强大全科医师队伍、推进专家进社康等手段，不断提升社康中心服务能力。
根据当天会议披露的数据，2015年罗湖全区48家社康中心基本医疗服务236.38万人次，同比提升6.55%，占到全区公立医疗卫生机构门诊量的31.88%；社康满意度排名全市第一。目前罗湖签约家庭医生的人数达8万人，五类重点人群（65岁以上老年人、社区高血压病人、社区糖尿病人、重症精神病人、残疾人）签约率68.43%。
“十三五”推行社康家庭医生签约制
在罗湖区“十三五”规划中，可以看到这样的表述：推行社康家庭医生签约制，引导群众“小病在社康、大病到医院、康复回社康”，争取“十三五”末，社康中心等一级以下医疗机构门诊服务量占全区总量比重比“十二五”末上升50%。
未来罗湖医改重点之一也仍是“做实做强社康中心”。“集团制定双向转诊的病种、运行流程、质量标准、管理规范”“加强社康中心标准化建设”“引进和培养并重壮大全科医生队伍”……罗湖医院集团下一步目标包括了“2016年底实现社康中心门诊量增加40万，力争实现集团内社康中心首诊率达60%；2016年实现家庭医生签约居民至少达30万，力争达50万”。
罗湖区也将对引入社会力量举办社康中心方面进行积极探索。目前罗湖已率先从区属四家公立医院与社会力量合作举办的12家社康中心试点，设置独立法人机构，以“罗湖区康君社康联合体”形式连锁经营，罗湖区卫计局依法对其进行监管、考核与服务，罗湖医院集团提供全方位技术支持。据悉，这12家社康中心覆盖16个社区和36万人口。
此外，落实市医保支付方式改革试点任务、加快推进集团各中心建设、建立运营机制、完善绩效考核和薪酬制度改革等也是未来罗湖医改工作中的重点内容。
据透露，深圳市已出台公立医院改革“1 7”文件，其中《关于试点建立与分级诊疗相结合的医保支付制度的实施方案》明确在罗湖开展医保支付方式改革试点。这意味着，未来罗湖的医疗机构将有望获得自主控费、寻求高效且价廉治疗的约束和动力，促使医疗机构真正重视公共卫生、初级保健，助力改革目标实现。
特写碧波社康样本：分级诊疗如何运作
“洋医生”格兰特·布拉斯基在社康中心为居民看病
全科医师张筱良和深圳市人民医院副主任医师徐丹面对面坐着，忙碌了一上午。系统显示——他们一上午共看了20多个患者。
罗湖区中医院碧波社区健康服务中心是一家区属社康中心，也是深圳市示范社区健康服务中心。在这里，几乎每天都有市人民医院的老年病、内分泌科专家坐诊。“在医院，患者和医生说不上几句话就被打发走了。在这儿能跟医生交流半个钟头。”张筱良发现，“现在有不少患有慢性病的居民愿意来这里”。
数据库中积累了4万多份居民档案，通过关键词搜索，医护人员主动“定向”给居民推送健康服务信息；有2850位居民签约了家庭医生，他们开始享受贴身健康服务；人力和设备都开始向社康下沉，不仅专家坐诊成为常态，双向转诊也不成问题；全科医生队伍得以不断扩充，他们的能力提升成为焦点……随着医改的启动和逐步深入，在罗湖基层社康，医疗资源的组织方式和医疗服务的提供方式正在悄然发生变化。碧波社康只是罗湖48个社康的一个样本。
社区医疗服务与工资收入挂钩
张筱良2007年起就在碧波社区健康服务中心工作，目前任中心主任。这两年，他正在转型成为社区的家庭医生，为200多名居民提供服务。
建立规范的居民健康档案；提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务；为孕产妇开展孕期保健服务和产后访视；为高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导和随访；为家庭成员提供预约就诊、转介转诊服务……合约一年一签，签约后，这些都是他免费为居民提供的服务内容。
手机24小时开机，随时接听签约居民的电话成了他的习惯。“还是有很多老人家不习惯用微信，有事他们会直接给我打电话。”张筱良的工作内容不再是在社康接诊，他还得在出诊时间之外，走出诊室到居民家里提供服务。现在，患有慢性病的重点病人的情况他基本都能随时掌握。
“工作内容一个是看病，一个是科普。”张筱良常常叮嘱居民，“网上有些帖子不可信的，特别是谁说哪种方法能根治糖尿病、高血压，这个人再也不要信了。”
实际上，对于罗湖的社康医务工作人员来说，服务已成为他们的重要工作内容，甚至会直接影响其绩效考评和实际工资收入。“区里针对基层社康医务人员制定了详细的绩效考评方案，考核标准很细致，多达上百条。”罗湖医院集团社管中心副主任陈旭嘉告诉记者，要想拿到比较令人满意的薪水，坐诊和提供服务必须都要做好，“偏废其一，都很难过上体面的生活”。
信息化手段成为了基层社康主动为居民提供服务的“利器”。“比如针对患有老人病的居民，我们会在市里的专家来坐诊前通过短信系统推送相关信息。”一名护士向记者演示了他们的工作流程——打开居民健康信息库，下拉菜单有“高血压”“糖尿病”“肿瘤”等关键词，点击关键词就可以迅速导出相应居民的详细信息表。
从各自为政到医疗资源整合下沉
在碧波社区健康服务中心外面，还挂着“深圳市人民医院内分泌专科团队社区工作室”“曾庆明名优中医社区工作室”等牌子。
周二主任医师姜昕坐诊老年病科，周三副主任医师王薇内分泌科，周四副主任医师李鹏坐诊老年病科，周日副主任医师冯程坐诊超声科……这是深圳市人民医院专家到碧波社康坐诊的时间表。
“我们科室的4个医生会轮流来，一个月可能会轮到一两次。”徐丹告诉记者，“我们科室的医生很愿意到社康来，只要工作时间能安排过来就没问题”。
记者采访当天，她为一名诊断为上呼吸道感染、甲状腺功能亢进的患者开了琥珀酸美托洛尔缓释片等处方药，对另一名有同样症状的患者，则要求做甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声检查。
这个麻雀虽小、五脏俱全的社康中心有基本的常规检查设备，如果病情复杂需要会诊，病人检查结果通过信息系统传给罗湖医院集团医生诊断。如果坐诊专家开出了核磁共振等检查，社康没有设备，病人需要到医院去，也不用再到医院挂号。
“医生不管是坐在医院诊室还是社康诊室，都是看病。以前各个医院和社康都是各自为政，罗湖医院集团成立后，资源得以打通、整合，相当于给社康增加了20%的人手。”陈旭嘉说。
社康医生学习“洋医生”的诊疗理念
张筱良告诉记者，最近，碧波社区健康服务中心的全科医生都在罗湖医院集团的微信公号上“围观洋医生”。近三个月来，有几名来自澳大利亚的“洋医生”在罗湖的基层社康坐诊。其中就包括墨尔本大学纳塞尔全球健康研究所副教授格兰特·布拉斯基（Grant Blashki）以及蒙纳什大学教授杨辉等。
湖景社康、莲塘社康、田贝社康、笋梨社康……这些“洋医生”在罗湖基层社康走了一圈。罗湖医院集团院长孙喜琢表示：“我们请澳大利亚医生坐诊的目的不在于他看好多少病人，而是让我们的社康医生学习这种家庭医生的诊疗模式和理念。”
虽然“洋医生”并没有来到碧波社康，这里的全科医生还是通过围观微信上“洋医生”的“坐诊直播”学到了不少东西。“诊治模式很不一样，澳大利亚的医生有心理学基础，非常注重与病人建立关系、取得信任”，“他们也很善于观察病人及收集病史，通过全面了解心理、家庭、社会等信息做出判断”，“他们大多有两个以上专业，获得全科医生拍照前要经历漫长的学习、实践，所以知识面更广、能力更强，80%病人的问题他们基本都能解决”……这些成了他们茶余饭后讨论的热门话题。
目前，罗湖正加大投入、高薪引进国内外优秀全科医生，同时开展全科医生培训，目的是让专科医生也具备到基层看病的能力。听说未来罗湖未来还会陆续邀请美国、芬兰、瑞典的医疗团队来“传经送宝”，碧波社康里的全科医生很是期待。
声音聂新平区长：让社康成为百姓看病第一选择
聂新平区长签约家庭医生现场
“对罗湖区的医疗卫生事业发展，政府有求必应，无求也应。”这是罗湖区委书记贺海涛2014年（时任区长）对孙喜琢作出的承诺。自2014年孙喜琢来到罗湖人民医院担任院长并逐步开始医院内部改革开始，罗湖区给予了不遗余力的支持。数据显示，罗湖对卫生的投入逐年增加，其中2014年为4.8亿元，2015年大幅增加至7亿元。
去年，聂新平任罗湖区长，随即在罗湖医改启动后担任罗湖医院集团理事长。在本次罗湖区2016年卫生工作会议上，他也再次表态——作为区长，会在人、财、物等各方面创造条件、尽全力支持罗湖医疗卫生事业的发展，“让罗湖医改找不到不成功的理由”。
“罗湖医院集团不是第一个医院集团，为什么大家会觉得我们这个改革像样？因为大部分改革推进起来很难，只能在形式上整合，罗湖的改革有实质内容。”聂新平说，“身为罗湖医院集团的理事长，我感到很自豪”。
他期待罗湖接下来将精准医学研究院做强，走在世界精准医学领域的尖端和前沿；做好特色专科品牌，在省市打开知名度。“社康中心家庭医生签约后的服务要跟上做好，将社康真正做实做强，真正发挥作用，成为老百姓有病时的第一选择”。他希望，罗湖的全周期生命健康管理能吸引深圳其他区的市民。
来源：《南方日报》
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