惊险！八旬老人腹部剧痛，罗医医生成功拆除“不定时炸弹”

很多人都不把肚子痛当回事
但你知道吗？
肚子痛
有时也会要人命
因为这种“夺命肚痛”
有可能是发生
腹主动脉瘤破裂
……..

腹主动脉瘤破裂则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡被医学界称为藏在人体腹腔的“不定时炸弹”，其在极短的时间内，可导致患者出现严重失血性休克，死亡率高达31-70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。

日前
罗湖医院血管外科
成功救治一名
因腹部主动脉瘤破裂
而命悬一线的患者
接下来
让我们一起回顾
这惊心动魄的生死时刻

4月中旬，家住解放路的一位阿姨就经历了这样惊险的一幕，因“突发剧烈下腹部疼痛5小时”由家属紧急送到我院急诊科。

接诊的医生经验丰富，敏锐地察觉到阿姨不是普通的腹痛，于是给她开具了主动脉CTA检查，结果提示“腹主动脉下段动脉瘤，考虑动脉瘤破裂，周围纤维结缔组织包裹，并假性动脉瘤形成，”如图1。

简单来说，就是他体内腹主动脉上一颗“苹果”大小的动脉瘤破裂出血，出现急性失血性休克，生命垂危。

此时，患者全身的血液正在通过动脉瘤破口快速流失，病情极其危重。
  

急救大幕拉开
多学科合力开展生死救援

急诊医生立即电话联系血管外科。接到电话后，血管外科主任带领血管外科团队第一时间响应，立即开启破裂主动脉瘤救治程序，一场多学科联手的紧急救援就此拉开——

急诊医学科：开放绿色通道，完善检查，给予快速补液并立即配血，并做好术前准备。

血管外科：制定手术方案，拟行主髂动脉瘤腔内修复术。

输血科：输血科在配对好血型后第一时间将新鲜血细胞送达。

导管室：急诊启动导管室，机器、人员到位，严阵以待。

麻醉科：准备好麻醉前期工作和手术所需物。

这位患者81岁了，患有高血压。虽然患者每年都会做体检，但由于体检时只做了超声而没有做腹部CT，所以一直没能及早发现这个腹主动脉瘤。而等到知道这个动脉瘤的存在时，就已经是在它已经发生破裂出血，严重威胁患者生命安全的时候了。如不尽快“封堵”破口，病情只会越来越重。

“不能再等！必须尽快手术为他的腹主动脉‘拆弹’”。

在与家属充分沟通后，手术团队决定即刻开展手术，团队研究决定立即急诊介入行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影如图2、图3，
  

  
手术顺利放置支架，如图4、图5，术后，阿姨被送入重症监护病房，在全体医护人员的精心治疗下，第二天转回普通病房。

此刻，悬在医生和患者家属的那颗心终于放下来了。

出院时，阿姨及家属热泪盈眶道，“感谢罗湖医院血管外科的医护团队对我的精心救治和无微不至的照顾，并送上叔叔亲笔题字的感谢字帖。
 

此例腹主动脉瘤破裂高龄患者的救治实属不易，患者的整个救治如同走钢丝一般，不仅需要高超手术技巧，还需要急诊医学科、手术室、ICU、输血科等多学科通力合作、密切配合，也充分体现了我院在大血管扩张性疾病方面的综合救治实力。

很多老年人都有和这位患者类似的问题：虽然意识到了体检的重要性，每年也都做体检，但往往会漏掉腹部主动脉相关的检查。
 

为什么说老年人体检时一定要检查腹部主动脉？

腹主动脉是人体的大动脉，主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应。老年人由于动脉粥样硬化，或创伤、感染、结核、先天发育不良等原因，可导致腹主动脉壁薄弱，容易形成腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤不是肿瘤，而是腹主动脉壁上的永久性的异常扩张或者膨出。腹主动脉瘤就如同一个膨大的气球，里面流动的高压血流会将“气球”越吹越大，一旦破裂，就会发生致命性的大出血，并在短时间内夺去患者的生命。

腹主动脉瘤的高危因素包括：
年龄>60岁、男性、吸烟史、家族史、动脉瘤病史、高血压病史、高血脂病史。

由于腹主动脉瘤在发生和进展的过程中通常是无症状的，所以，老年人，尤其是有高血压、高血脂病史的老年人，体检的时候一定不要漏掉腹部主动脉相关的检查。

早发现问题，早干预，才能更好地守护健康。

体检时，什么项目查腹部主动脉才是最有效的？

彩超是腹主动脉瘤最常见的筛查手段，简便、无创、价廉，敏感性达到了90%以上。

我们建议65岁以上的男性，特别是吸烟的男性，一生至少做一次腹主动脉彩超进行筛查。吸烟的65岁以上女性也需要进行腹主动脉彩超筛查。

但由于彩超筛查腹主动脉瘤对操作者的依赖性过强，且容易受到肠道气体的干扰，还是会出现遗漏，就像一开始我们提到的这个病例一样。

所以，我们建议老年人体检的时候也要做腹部CT，它能够更准确地检查腹主动脉是否存在病变。

如果筛查出来有腹主动脉瘤应该怎么办？

腹主动脉瘤破裂的风险与血管直径相关。

当血管直径大于5cm，就要考虑进行介入或者外科手术；
如果血管还没大到5cm，要注意定期复查。如果血管直径在3-4cm，要保证每2-3年复查一次；
如果血管直径超过4cm，就需要每年复查；
超过了4.5cm，最好每3个月复查一次。

筛查发现比较小的腹主动脉瘤应该怎么办？

1. 做好定期复查。

2. 控制好血压，最好控制在130/80mmHg以下，心率尽可能控制在70次/分以下。

3. 遵医嘱使用药物，如他汀类药物、阿司匹林等。

4. 保证低盐、低脂的清淡饮食，增加蔬菜水果的摄入。

5. 密切观察自身情况，如果出现腹痛加重、乏力、血压下降，需要重视，及时就诊。

来源：血管外科
编辑整理：罗医宣