近日，一位76岁的阿姨因为突发上腹部剧烈疼痛半天，到罗湖区人民医院急诊就诊，查上腹部CT提示胃内条状高密度影，为进一步明确明确胃内情况，到消化内镜室行胃镜检查。
因为患者既往有房颤病史，而且当日已经吃过早饭，医生决定先行普通胃镜检查。检查时胃内未见食物残留，但在胃窦处看到一个枣核横卡中间，两头间断刺入前后胃壁，病情凶险。医生当即中止胃镜检查，暂时退镜协商下一步治疗方案。
据患者家属回忆
一天前家中曾煲鸡汤
放有红枣
患者估计是喝汤过程中
不小心吞下了枣核这一“暗器”
医生与家属沟通病情，因不明确枣核刺入深度，有无造成穿孔等情况，告知可能会有穿孔、出血、取出失败、腹腔感染等并发症。
在取得患者和家属的同意后，医生决定进行内镜下胃异物取出术。
由于患者既往有房颤病史，心室率较快，麻醉风险较大，但麻醉状态下更有利于异物取出。消化内科余细球主任与麻醉科翟宇佳主任对患者病情进行了充分沟通，权衡利弊，由麻醉科毛医生为患者进行静脉麻醉，同时，多位麻醉医生到场为患者保驾护航。
余细球主任与陈护士长为患者实行了内镜下异物手术，最终顺利取出长约3.5cm枣核；术后患者腹痛明显减轻，收入病房住院治疗。
其实，除了枣核之外，损伤消化道的“暗器”还有很多，医学上称为“消化道异物”。
科普小知识
01.什么是消化道异物？
消化道异物是指各种原因造成的非自身所固有的物质滞留于消化道内，包括食道、胃、小肠、大肠，分为上消化道异物和下消化道异物。大多数的上消化道异物在被吞进去后会卡在食管，而又以食管入口居多。
02.消化道异物有哪些？
上消化道异物常见的有进食时“不小心”吞进的各种鱼刺、骨头、核类、食物团块，甚至有牙签；有儿童因“好奇心”吞进去的硬币、钮扣电池、玻璃弹珠等等；有老年人误吞的带包装的药片、义齿等等；有吸毒人员、罪犯等故意吞食的牙刷、筷子、打火机、弹簧等。各种金属片、铁片等。
下消化道异物分为从上消化道过来的和从肛门口塞进去的异物。
03.不小心吞咽异物后的表现？
吞咽困难：
异物完全堵塞食道，会出现吞咽食物费力，甚至喝汤都难以下咽，有的会出现恶心、呕吐；如果吞咽的异物较小，仍能进食汤类或面条等饮食。
异物梗阻感：
表现为在吞咽食物时感到食管处有异物阻挡感、不顺畅。患者常有反酸、烧心等症状。
疼痛：
疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛表示异物即将穿透食管，此时应加以重视。
通常光滑的异物为钝痛，如硬币等；边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛，如鱼刺、枣核等。
呼吸道症状：
主要表现为喘气费力、咳嗽等，多发生于婴幼儿。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤食管引起炎症。
如果异物在消化道内滞留的时间过久会出现发热、胸痛、腹痛等症状，会出现穿孔、出血、食管气管瘘、纵膈腹腔脓肿等严重并发症，甚至死亡。
04.卡了异物怎么办？
大多数人卡异物后会采取硬吞饭团、韭菜等粗纤维食物团等方法，试图将异物“推下去”，还有的喝醋，想将鱼刺“溶解”掉，其实这些都是错误的自救方法。
将尖锐异物“硬推下去”，会有划伤食管壁、将异物从卡在食管入口处推到卡食管第二狭窄处，此处紧邻大动脉血管，会有扎入血管风险，危及生命。
划重点啦！
正确的做法是——停止进食，尽快到医院就诊，而且要告诉医生“卡了什么异物”、“卡了多长时间”等，不能感觉到腹痛了才来医院。
医生会进行CT检查，了解异物的位置、大小、形态、与周边邻近器官及大血管的关系等信息，为内镜下取出提供重要指导依据。虽然少部分体积小、形状圆钝的异物可自行排出，但大多数的食管、胃内异物需要经胃镜取出，大肠异物需经结肠镜取出，而小肠的异物需经小肠镜取出。
与外科手术相比，通过内镜取出食管异物的创伤小、费用低、医源性并发症少、患者的住院时间也相对较短，因此可作为首选治疗措施。大的、特殊部位的、产生严重并发症的异物只能寻求外科开刀救治。
05.如何预防消化道异物类似事件发生？
食管异物多发生于老人和小孩，老年人咀嚼功能差，咽喉部反应差，容易导致异物卡顿；小孩贪玩，好奇，会主动吞食硬币、电池、磁铁等。因此，为了避免发生这些情况，要多注意以下几点：
（1）尽量改变生活习惯，用去核的枣来包粽子，一般不要在饺子里包硬币迷信运气，移风易俗。
（2）纠正饮食习惯，要细嚼慢咽，尤其是吃鱼、鸡、鸭、螃蟹、贝壳等含有刺类的食物时，饮食不宜过于匆忙，避免狼吞虎咽，以防误咽。
（3）进餐时不要说笑，打闹。
（4）避免将异物放在口中。
（5）加强对金属硬币、纽扣电池的合理管理，不要随便丢弃及放置，家长平时不要将硬币等小物件随意交给幼儿，也要教育学龄儿童不要养成口内含物的习惯，以防不慎咽下，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。
消化道异物卡在咽喉部请在耳鼻喉科就诊，如果卡在食管及胃等消化道请消化科就诊，这个一定要分清楚。
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转载自罗医消化科
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