肿瘤内科

科室简介

深圳大学第三附属医院（罗湖区人民医院）肿瘤内科（精准医学）病房是罗湖医院重点发展的优势学科，科室目前具有较强的肿瘤诊疗技术力量。科室60%以上的医生具有医学博士、硕士以上学历，主要开展肿瘤内科基础与临床诊疗工作，科室医务人员均能够熟练掌握常见恶性肿瘤疾病诊断与治疗原则，并在临床中开展针对患者个体化情况制定合理的肿瘤综合治疗方案。开展肿瘤免疫和靶向药物的检测、筛查和治疗，对肿瘤并发症、急症具有较好的预防和处理能力。

肿瘤内科依托于罗湖医院检验中心，中心实验室和深圳众循精准医学研究院的科研，基础检测等技术和实力，可以为临床开展精准的肿瘤基因检测，循环肿瘤细胞检测，恶性肿瘤化疗药物敏感性筛查等技术，使得临床诊疗更加具有针对性和准确性。

开展项目

肿瘤内科拥有一支技术精湛、服务一流的恶性肿瘤综合治疗诊疗的医疗、护理团队。能够较好的根据患者的个体、实际情况，根据患者的病情，身体状况，生物基因检测结果对患者的诊疗提出一套适宜的、具有针对性的个体化的肿瘤综合治疗方案。对于疑难病例科室定期组织多学科病例（MDT）讨论，由全院多学科肿瘤相关专家共同参与为患者制定个体化治疗方案。

在治疗技术上开展肿瘤术前的新辅助化疗，术后辅助化疗，肿瘤姑息、抢救性化疗。配合放射治疗的同步化放化疗技术。积极开展各种肿瘤免疫和生物细胞治疗。开展靶向药物的检测、筛查和治疗。对部分恶性肿瘤开展的血管内和非血管的介入治疗。开展恶性浆膜腔积液（胸腹水）的肿瘤细胞、生物学检测以及局部化疗药物，血管靶向药物，中药提取物以及生物综合治疗也具有较好的治疗疗效。

肿瘤内科开展精准肿瘤基因检测，包括：循环肿瘤细胞检测，恶性肿瘤化疗药物敏感性筛查等技术，使得临床诊疗更加具有针对性和准确性。

科室拥有多名医生成为中华慈善总会的注册医生，他们为肿瘤患者慈善肿瘤药物，如贝伐单抗、赫赛汀、特罗凯、易瑞沙等审批提供帮助。具有适合的患者不仅获得最好的治疗机会，而且大大减轻了患者经济负担。肿瘤内科非常重视肿瘤患者的人文关怀，以病人为中心，开展朋友式、微笑式的服务，不断加强与患者及家属的沟通和交流，努力为患者提供优质服务。科室对每一位经治的患者结束后都要严密随访，进行全面、细致的追踪记录，及时发现不良反应及病情变化。为了使患者能够更积极主动参与到治疗的全过程，定期开展恶性肿瘤治疗相关知识及家庭护理注意事项的患者教育活动，使患者及家属认识到综合治疗的重要性，增强患者与医护人员共同战胜病魔的信心。

科室设备

循环肿瘤细胞检测技术

通常把进入人体外周血的肿瘤细胞称为循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）。由此看来，CTC是指存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。CTC因自发或诊疗操作从实体肿瘤病灶（原发灶、转移灶）脱落，大部分CTC在进入外周血后发生凋亡或被吞噬，少数能够逃逸并锚着发展成为转移灶，增加恶性肿瘤患者死亡风险。基础与临床研究中对CTC的检测即是通过捕捉检测外周血中痕量存在的CTC，监测CTC类型和数量变化的趋势，以便实时监测肿瘤动态、评估治疗效果，实现实时个体治疗的目的。

1869年，澳大利亚籍医生Ashworth首次提出CTC的概念。1976年Nowell将CTC的定义修正为：来源于原发肿瘤或转移肿瘤，获得脱离基底膜的能力并入侵通过组织基质进入血管的肿瘤细胞。目前CTC是指存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。大量研究表明，CTC以不同形态存在于外周血中，既有游离的单个CTC，也有聚集成团的细胞团（Circulating Tumor Microemboli，CTM）。肿瘤细胞在进入外周血循环的过程中会发生上皮-间质转变（Epithelial Mesenchymal Transition，EMT），故CTC存在不同类型，包括上皮细胞表型、间质细胞表型和上皮细胞与间质细胞混合表型。CTM和间质细胞表型CTC具有更强的转移潜能。

【CTC的检测意义】

恶性肿瘤都会通过血液传播转移到身体的其他器官，而肿瘤转移是导致肿瘤患者死亡的主要原因。肿瘤细胞侵入到原发肿瘤细胞的周围组织中，进入血液和淋巴管系统，形成循环肿瘤细胞CTC，并转运到远端组织，再渗出，适应新的微环境，最终“播种”、“增殖”、“定植”、形成转移灶。因此早期发现血液中的CTC，对于患者预后判断、疗效评价和个体化治疗都有着重要的指导作用。2004年，美国食品与药品监督管理局（FDA）批准首个CTC检测与分析系统运用于临床CTC检测。2012年，中国食品与药品监督管理局（CFDA）批准首个CTC检测与分析系统运用于临床CTC检测。

【CTC在基础与临床检测的应用价值】

新兴的CTC检测技术，已成为研究热点并进入临床应用，并为肿瘤无创实时监测和实时个体化治疗提供了技术保障。CTC的检测可有效地应用于体外早期诊断，化疗药物的快速评估，个体化治疗包括临床筛药、耐药性的检测，肿瘤复发的监测以及肿瘤新药物的开发等。

1.早期诊断

对于肿瘤的常规检测手段来讲，一般我们使用超声、CT、MRI甚至于PET-CT等影像学技术。这些对于肿瘤小于1cm的情况下，我们可能不认为它是异常，或者因为检查技术、设备的差异而判定为正常。国内外研究表明，很多直径在2-4mm的肿瘤，就已经可以发生肿瘤细胞进入血液循环，从这个角度讲，它对于早期诊断来讲有不可低估的意义。

2.辅助诊断手段

从临床角度来讲，要明确一个患者是否得了肿瘤，是一个较为困难的事情，尤其是部分疾病无法获得组织学病理诊断的时候，临床确诊就更加困难，这就会对很多病人造成延误诊断，而获得明确诊断的时候疾病基本上已经达到了中晚期，丧失了获得根治的时机。由此可以看出，如果我们可以在很多难以确诊的病人的血液中进行必要的CTC检测，如果检查到了外周循环静脉血中有肿瘤细胞的存在，那么，再结合其他的诊疗手段相结合，则对于配合医生进行肿瘤诊断的价值就具有了积极意义。

3.评估预后

包括美国在内的国内、国外研究中都发现，在数以千计的肿瘤患者的检测与临床研究和随诊观察中发现，通过检测CTC的个数以及干预治疗后CTC的评估，可以较明确检测出患者疾病的转归和预后情况，并为患者的诊疗提供较好的依据。

4.快速判断化疗效果

常规的临床治疗疗效的判断都是采用影像学评价为依据的，即治疗前后通过CT、MRI等检查进行前后比较。一般这样的检查都是要放在2个周期的治疗后的28天（一个月）进行。这样的检查获得的检测结果是客观实际的，但是，众所周知，恶性肿瘤的变化很快，耐药和治疗无效的发生几率极高，如果我们单纯采用符合检查间隔时间的检查标准而不考虑实际情况，试想一个无效的治疗经过2-3个月的间隔时间，肿瘤的大小会发生怎样的变化。而CTC技术可以简单的利用定时或者不定时的抽血测定CTC数目的变化，来真实的反应患者、肿瘤组织以及机体对药物的敏感情况，评价治疗效果。如果CTC数目显著下降，说明化疗药物是有效的，如果CTC数目还在增加说明药物是无效的，这时医生就可以及早、果断的更换治疗方案和措施，最大化的使患者在诊疗中获益。

5.体内耐药性检测

治疗药物的耐药是一个经常发生的事情，在给病人进行化疗的时候，开始的药物往往是有效的，但是，经过一段时间后，肿瘤就可能发生增大，病人的病情不能得到满意的控制，这就可能是肿瘤对药物产生了耐药性。CTC技术的持续跟踪观察，在动态的观察过程中一旦发现CTC数目显著增加，那就是可能提示临床有耐药的发生，也给医生及时更换新的治疗方案提供了依据。

6.肿瘤复发转移监测

肿瘤的复发、转移是临床上常见的情况，引发肿瘤复发、转移的因素很多。肿瘤复发和肿瘤转移的过程均是与肿瘤细胞直接相关，临床上，医生就可以通过监测CTC直接监测病人是否肿瘤复发转移的发生。也就是说肿瘤的复发不是一夜形成的，它是一个持续的肿瘤不断释放入血向远端转移的缓慢的过程。经过治疗的病人体内的循环肿瘤细胞应该是没有或者只有极少的数目，如果在他今后的复查过程中检测到循环肿瘤细胞持续增多，这就是对于临床给与了高度危险的提示，这时也是对病人有必要采取适当检查、治疗措施的主要依据。

7.药物靶向治疗靶点开发

国外很多大的药厂都投入巨资开发肿瘤新药，在开发的过程中不仅把实体肿瘤作为靶向治疗的一个靶标，同时也认识到可以把CTC作为药物治疗的对象。

8.指导个体化治疗

每一个肿瘤患者都是一个不同的医学个体，所谓的个体化治疗就是针对每一个患者的不同而开展的具有不同针对性的治疗措施和治疗方案。在传统的临床诊疗过程中，临床诊治的标准及临床经验一般来自于临床医生的治疗经验。近年来，随着循证医学的发展，越来越多的医疗实践均有赖于大量循证医学的依据和基于患者个体化的精准医学检测。即将患者的肿瘤细胞进行培养，再进行药物的敏感性、耐药性检测。以检测的结果来指导临床的治疗用药和治疗方案的选择。CTC捕获技术的成熟，就可以以患者的单个肿瘤细胞作为研究的对象，显示出患者肿瘤的全部生物学特征，为患者的个体化治疗奠定基础。

循环肿瘤细胞检测流程

深圳罗湖医院（深圳市众循精准医学研究院）引进当今世界最为先进的循环肿瘤细胞检测仪CellSearch，这是目前全球唯一的标准化，自动化循环肿瘤细胞计数系统，CellSearch系统也是目前唯一被美国食品与药品监督管理局（FDA）批准的CTC检测与分析系统，同时也是中国食品与药品监督管理局（CFDA）批准的唯一一个CTC检测与分析系统。此检测系统在广东只有4台设备，其中，罗湖医院是深圳唯一的一台。

循环肿瘤细胞检测仪可以对原发肿瘤手术切除术后已经无可观察病灶的患者做出肿瘤状态的最客观评价，使得“健康、无瘤”的患者在随诊检查中确切自己的血液循环中是否真正的无肿瘤细胞的存在。是健康体检过程中的重要检查手段，具有较好的可信性。此外，此设备还对转移肿瘤患者具有较好的治疗预后的评估功能，通过对循环肿瘤细胞数目的评价和治疗后的变化评估，可以很好的评价治疗效果，并对肿瘤的复发预测，药物耐药评估等具有较好的指导意义。

循环肿瘤细胞检测技术预估肿瘤复发、转移、药物疗效评价等风险的检测结果一般早于常规影像学检查手段。同时还具有监控复发、转移、判断患者预后、指导术后辅助治疗等作用。与肿瘤组织样本相比，血液样本更易获取、创伤性小、可反复采集，是临床上常规检测较为理想的标本来源，大大提高了这一方法的应用价值。

目前，深圳罗湖医院的循环肿瘤细胞检测在门诊和病房均可以进行，全年无休假开展此项检查业务，患者随时可以预约采血时间并进行检测。本技术检测的费用属于深圳市医疗保险报销范围，极大地减轻了患者的经济负担。

患者采血可以在餐后进行，化验结果不受进餐影响，患者检测报告一般在每周五可以，患者可以带报告由肿瘤精准门诊的肿瘤内科专家给予报告解读和诊疗建议。