头疼、肩膀疼、肠胃不适……他得了查不出问题的怪病！心理医生这样说

小张最近总觉得身体不舒服。一开始只是头疼，原本以为休息几天就会好。谁料几天后，疼痛开始转移到其他部位，开始出现肩膀疼痛以及肠胃不适等症状。小张以为自己的健康出现了大问题，到了多家医院反复检查，都没有发现明显的疾病。

有朋友听了小张的遭遇后，认为小张是太“矫情”了，才会这里不舒服，那里不舒服。

后来，有位医生告诉他，心理因素也会引起身体疼痛。

经介绍，小张来到罗湖医院心理卫生科。医生诊断，小张可能患有“躯体形式障碍”。在罗湖医院系统治疗一段时间后，小张全身的疼痛感、不适感等问题都消失了。

躯体形式障碍是什么呢？

大部分人对这种疾病并不是特别了解，躯体形式障碍，它是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑，某些患者甚至会因“查不出原因”而担忧，甚至质疑医生的专业能力，频繁换医生、换医院，反复要求不同的医生做各种检查，甚至要求找“权威医生”求治。

即使经过反复折腾，检查出身体有一些“小问题”，但也不能足以解释其当下所诉症状的性质、程度，或其痛苦体验，甚至觉得总感觉某些不适或疼痛始终会“拖着小尾巴”，让人不痛快。患者经常伴有焦虑或抑郁等情绪。

尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件或近期发生的内心冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在，且拒绝探讨心理病因的可能。所以，我们无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。

患者常有一定程度寻求关注的行为，并坚信其疾病是有躯体性根据的，需要反复进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会表达不满，也容易引起一些不必要的医患冲突和小矛盾。

患者感到“实在是没办法”，觉得自己是不是得了“怪病”，最终由内外科医生建议下前来就诊心理科，该障碍是综合医院门诊及住院部最为常见的一种精神障碍。且罹患人群比例为男女均有，病程一般迁延数年，为慢性波动性病程。

躯体形式障碍包括哪些表现呢？

躯体形式障碍，其实为一组疾病名称，这组疾病具体包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍等几种疾病。以下可以大概简单介绍几个主要类型。

1 躯体化障碍

躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化（“多样易变”）的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，其最重要的特点是在应激的情况下所引起的不愉悦的心情，会以转化成躯体症状的方式出现。

最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，这类患者常存在明显的抑郁和焦虑，可甚至有多种症状同时存在。

病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获，疼痛以往，患者或并伴有社会、人际关系及家庭方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。

这类疾病女性多于男性，多在成年早期发病，有的患者或因经常接受治疗，容易导致有药物依赖或滥用(多为镇静剂和止痛剂)。

2 未分化躯体形式障碍

病程往往短于2年，临床表现符合躯体化障碍或者不典型（同上条），均应诊断本型。该型因对患者总体的家庭及社会功能的损害较小，往往也很少就诊及被重视治疗。

3 疑病症

疑病症是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主(疑病观念)。病人因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。且躯体不适症状多集中在身体的一个或者两个器官。

躯体形式障碍的病因是什么？

关于躯体形式障碍的病因，目前尚不明确，有研究提示跟遗传因素有一定关系；部分患者存在一定的社会心理因素。心理动力学理论认为，该病患者往往拙于探究自己内在心理，因此常坚持某种躯体性病因。某些探讨大致如下（仅供参考）：

1 人格基础

孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关注，可成为疑病症发病的人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症。

2 社会心理因素

错误的某些传统观念都可促成疑病观念。

3 躯体因素

处于青春期或更年期的人，由于激素水平问题，较易出现植物神经功能紊乱的病状，如心慌、胸闷、潮热等症状。对这类生理现象过分敏感、关注，也容易促成疑病观念。

躯体形式障碍该如何治疗？

躯体形式障碍的治疗需要一个长期过程，需要多维度多角度等综合性治疗。我们希望能尽量的减少躯体不适，减少不必要的反复检查，减少对正常生活、工作等的影响。

1 心理治疗

上面提到患者往往拙于探究自己的内在心理，因此，以提高自我认知和觉察为目的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突，往往推荐认知行为治疗，简称CBT，可协助聚焦于患者的歪曲认知、不现实的信念等，帮助患者改善社会功能。

2 对症药物治疗

对伴有明显焦虑、抑郁病症状者，应予适当的抗焦虑剂、抗抑郁剂治疗；部分精神症状如失眠也会采用一些对症药物。针对某些躯体症状，可予相应的内科药物治疗。

3 其他

经颅磁治疗及其他全身放松治疗等理疗手段，均可帮助病人全身放松，控制及减少局部的躯体焦虑或躯体疼痛不适等。

躯体形式障碍患者如何自我调节？

除了积极接受上述心理治疗和药物治疗外，在生活中，患者要注意多学会描述自己的情绪，及时向家人朋友倾诉，可通过适当运动，通过书法、绘画、写日记等。排解压力，减轻对身体的过多关注。

最后，罹患上述疾病的患者的不适感主诉是真实存在的，某些症状甚至会更加强烈，这种不适的感受是非常痛苦的。因此，家属要理解患者的感受，多倾听，多陪伴！

作者简介

心理卫生科李竹君，主治医师，深圳市精神医学专业委员会委员。深圳市医院管理者协会委员。擅长对各种失眠（入睡困难、昼夜睡眠节律紊乱、老年痴呆所致睡眠障碍等）治疗及掌握对成人抑郁症、焦虑症、青少年情绪障碍、社交恐怖症、ADHD、强迫障碍、双相情感障碍、精神分裂症、分裂情感障碍等专科疾病，具备认知心理治疗的一般技术及正念治疗。

作者：心理卫生科 李竹君

编辑整理：罗医宣

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