得了阑尾炎就一定要切除吗？不！新技术ERAT了解下

大家在说到阑尾炎时想到的就是找外科医生手术切除，永绝后患！近一个多世纪以来，阑尾炎被医学界逐渐认知，它的治疗方式从原来的束手无策，到药物保守治疗、开腹手术切除、经腹腔镜微创切除，已逐步发展形成了外科手术处理阑尾炎的经典方式。

然而，所有术式都是将阑尾切除！

长期以来，普遍认为阑尾是一个退行性器官，将其切除对人体不会造成损害。但随着近代免疫学、生物学及医学的发展，研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织，能够参与细胞与体液免疫，是重要的免疫器官。阑尾含有大量分泌细胞，能分泌生长激素与消化酶，参与肠道内的消化及各种生化反应。随着微创理念及技术的不断发展，治疗水平达到无创或超微创，许多器官无需切除，得以保留其功能。因此保留阑尾的治疗方式引起了人们的重视。

随着消化内镜的不断进步，有些阑尾病变也不再需要外科手术切除了，通过内镜下就可以解决。下面跟大家介绍的是一种能让患者在无创口的情况下也能完成阑尾炎治疗的术式——内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT)。

病例介绍

前不久，家住深圳罗湖区的市民李先生因为右下腹痛，诊断为急性阑尾炎，外科医生建议他切除阑尾，李先生也做好了手术的准备，但是无意间上网查找，发现阑尾炎的治疗并不一定要切除阑尾，还可以做内镜下手术治疗，ERAT（内镜逆行阑尾炎治疗术），从而可以保住阑尾又起到了治疗阑尾炎的目的。

李先生经过多方打听了解到罗湖区人民医院的消化内科就可以做这个手术，于是安排好个人时间就迅速来到罗湖区人民医院消化内科办理了住院手续。从住院到出院，总共花了3天的时间，就完成了内镜下阑尾炎的治疗，保住了阑尾。

01 什么是ERAT？

ERAT(endoscopic retrograde appendicitis therapy)：内镜逆行阑尾炎治疗术是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。

2010年刘冰熔教授，受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗 (endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。

02 哪些情况下可做ERAT？

各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，均适合内镜逆行阑尾炎治疗术，阑尾粪石引起的急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

但对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜行内镜治疗者及无法行肠道准备者不适合本手术。

03 ERAT的手术过程

1.内镜下阑尾腔插管

在内镜前端的透明帽的帮助下,推开Gerlach’s瓣(黄箭头),并进行阑尾腔插管，当黄斑马导丝及导管置入阑尾腔时,可见脓性分泌物涌出。随之进行阑尾腔冲洗。

2.内镜逆行性阑尾造影术

(endoscopic retrograde appendicography,ERA)

X线下，阑尾腔内注入造影剂显示阑尾腔的形态(椭圆形线圈),如有粪石(黑箭头),则行球囊取石术。并确认有无阑尾穿孔。

3.球囊或网篮取石术

通过内镜下置入球囊导管或取石网篮,将粪石取出,原理如ERCP取石术。(黑箭头示取出的粪石)。

4.塑料支架置入及脓液引流

在充分取出粪石后,置入塑料支架行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗(生理盐水+抗生素)。放置的支架于术后一周左右肠镜下取出。

以上就是ERAT的治疗过程。

据刘冰熔教授报道,成功率高达 (97.7%)，43例成功42例。患者行ERAT术后腹痛即刻缓解,住院观察24小时后无特殊情况即可回家或继续回到工作岗位。随访(3月-3年)，唯有一例复发阑尾炎，并再次接受了ERAT治疗后治愈。

04 ERAT的优势

1. 恢复快

内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。

2. 创伤小、无疤痕

ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，经临床结果统计显示患者术后极少出现出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。

3. 保留完整的阑尾脏器

维护了阑尾的功能，特别是其重要的免疫作用。

4. 住院时间短，减少了医疗费用支出

罗湖医院消化内科在余细球主任的带领下，经过系统培训与实践，形成以李晓冬副主任医师为骨干的消化内镜逆行性阑尾炎治疗的团队，熟练掌握内镜逆行性阑尾炎治疗 (ERAT)诊疗技术。目前已成功治愈十余例阑尾炎患者，达到了急性阑尾炎治疗目的，既保留了阑尾脏器，又解除了患者病痛之苦。

作者：徐碧霞、唐潇

来源：深圳市罗湖医院消化内镜室

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