78岁老太太腰痛一年多，去医院查出罪魁祸首竟是肿瘤

很多老年患者都有

长期腰痛的问题，

但是多数全然不在意，

自以为年纪大了，

腰椎老化，

出现腰痛也正常。

殊不知，

腰痛也会出现大问题！

老太太左侧肾积水，罪魁祸首究竟是谁？

老太太今年78岁了，反复左侧腰部疼痛不适 1 年多，终于在家人的劝说下到当地医院检查。泌尿系B超检查提示左侧输尿管上段结石，引起左侧肾重度积水。

至此老太太腰痛的病因貌似很明确了，家人为了给老人提供最好的医疗条件，决定来到罗湖医院泌尿外科进一步检查及治疗。

住院后按照左侧输尿管结石并左侧肾重度积水，予以完善泌尿系CT检查发现事情远远没有想象中简单！

完善CT增强检查后发现左侧输尿管上段并非结石，而是肿瘤。肿瘤已长满输尿管管腔，引起输尿管梗阻，最终导致目前的左侧肾重度积水！

本以为是一个简单的结石，没想到最终却是可怕的输尿管肿瘤！按照输尿管癌的治疗原则，需要将左侧肾脏切除，左侧输尿管全长切除，还要切除一部分膀胱！术前患者已出现肾功能不全，肌酐:125umol/L，术前需评估右侧肾脏功能情况！

由此可见患者左侧肾脏已是无功能状态，经全科讨论后决定为老人做腹腔镜左侧肾、输尿管切除术+膀胱袖状切除术治疗。

术中见：

术后予以吉西他滨1g 即可膀胱灌注治疗。

术后大体标本：

术后病理提示: 非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌（肿物大小2.5*1.5*1cm；癌组织未浸润管壁肌层）。

幸运的是输尿管肿瘤并未浸润输尿管肌层和转移，手术治疗的效果非常理想！

由此可见，

老年人定期体检非常必要，

出现腰痛要及时就医检查，

早发现早治疗！

输尿管癌相关知识

原发性输尿管肿瘤仅占上尿路肿瘤的 1.0%， 好发于男性， 发病年龄多为 60 岁左右， 多为单侧发生，约 75.0%发生在输尿管下段， 多为移行细胞癌。

肉眼血尿是输尿管癌的主要临床表现， 可伴或不伴有腰痛。影像学检查常提示患侧肾积水、 梗阻部位以上输尿管扩张积水等表现，输尿管镜检对输尿管癌的检出率最高， 但由此方法所取的组织病理活检阳性率并不理想；CTU、逆行肾盂造影的检出率也较高， 但均稍低于输尿管镜检＋ 病理活检， 泌尿系 Ｂ 超、 IVU＋KUB、 FISH可作为 输尿管癌的术后复查及初筛手段。联合运用 CTU、 输尿管镜检＋病理活检， 可提高输尿管癌的正确诊断率。

目前输尿管癌以手术治疗为主，原发性输尿管癌的手术范围应根据患者的身体状况、 健肾功能以及肿瘤分期、分级来确定， 肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术仍是传统治疗输尿管癌的首选方法，其适应证广，局部复发率低。

原发性输尿管癌的预后差，这可能是由于输尿管壁较薄，肿瘤容易穿过肌层且输尿管周围的淋巴丰富又难于早期诊断， 故易发生转移。所以提高对本病的认识， 早期诊断， 采取合理的手术方式， 术后定期复查是提高患者长期生存率的关键。

来源：泌尿外科

编辑整理：罗医宣