张不开口、挂钩疼，怎么办？

有的人在打哈欠时关节卡住，

嘴巴张不开；

有的人张闭口时腮帮子疼痛，

俗称挂钩疼；

有的人腮帮子总是咯噔咯噔响。

这些症状多半是颞下颌关节紊乱病

（temporomandibular disorder）

简称TMD

常见症状

颞下颌关节是颌面部唯一的关节，也是全身最复杂的关节之一。颞下颌关节紊乱病常常表现为咀嚼肌疼痛、关节弹响、张闭口运动偏移（开口或闭口时下巴的路线比较曲折）或受限（即张不开嘴了），简而言之，关节疼、关节响、张嘴受限（正常开口度是5-6cm），这三个是颞下颌关节紊乱病的常见症状。

那么有多少人中招了呢？文献报道该病的患病率在成人中高达25% ~50%，大部分表现为关节区弹响等轻微临床症状，部分患者会出现较严重的临床症状（疼痛、张口受限等），需要寻求相关治疗。患者疼痛部位不一定局限在咀嚼肌，可放射至其它部位（见图1）。

图1 颞下颌关节紊乱病疼痛分布范围

发病原因

精神因素、社会心理因素：如抑郁焦虑状态；

不良生活习惯，如长期单侧咀嚼食物、经常咀嚼较硬的食物等；

外伤、微小创伤，如磨牙、咀嚼的时候突然咬到硬物；

咬合关系紊乱，如常见的“地包天”、“天包地”；

系统性疾病，如类风湿性关节炎。

常累及肌肉

颞肌、 咬肌、 翼内肌、 翼外肌、二腹肌。

图2 头颈部肌肉

治疗方法

确诊了颞下颌关节紊乱病，很多患者最关心的是：要不要做手术？

马绪臣教授（中华口腔医学会颞下颌关节病学牙合学专业委员会前任主任委员）说：“颞下颌关节紊乱病的治疗首先应采取可逆性的综合保守治疗，只有在可逆性的综合保守治疗失败后，才考虑不可逆的非保守性治疗。最初所有的治疗必须是保守、可逆和非侵入性的。这是必须严格遵循的治疗原则”。 非外科治疗方法对超过90%的患者有效。

康复医学科治疗颞下颌关节紊乱病有以下手段：

一、健康教育

改掉偏侧咀嚼、咬硬物、托腮等不良习惯，避免大张口，保持下颌息止位。

二、心理治疗

焦虑、抑郁等心理问题是颞下颌关节紊乱病的重要诱因，部分颞下颌关节紊乱病患者需要进行心理评估及治疗。

三、药物治疗

非甾体类消炎药（洛索洛芬、扶他林乳膏等）、三环类抗抑郁药、加巴喷丁等。

四、物理康复治疗

3M（ Manual、Movement、Modality） 技术 ：

Manual即手法治疗，包括软组织松解 、关节松动术等。还要注意处理与颞下颌关节紊乱病相关的颈肩部疼痛。

图3 颞下颌关节紊乱病的手法治疗

Movement即运动疗法，包括肌肉控制训练、回盘训练、张闭口轨迹训练、主动侧移 、主动前伸、咀嚼功能训练。

Modality即物理因子治疗，包括超声波（扶他林导入）、短波超短波、冲击波、超激光、中频脉冲治疗等。

五、戴颌垫

白天咬合过紧或夜磨牙者，建议晚上戴颌垫。

六、传统康复治疗

包括针刺、艾灸。

肖湘博士：罗湖医院康复科学科主任，康复医学与理疗学博士，中国康复医学会青年委员，世界中联疼痛康复常务理事。

擅长颞下颌关节紊乱病、脑卒中、脊髓损伤、周围性面瘫、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、鼾症失眠、骨科术后等疾病的康复。在国家级核心期刊发表论文14篇，SCI收录论文5篇，国际物理医学与康复医学学会第7次世界大会收录论文1篇。获2018年度中国产学研合作创新一等奖。

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来源：康复医学科

编辑整理：罗医宣