罗湖区人民医院开设 “乙肝治愈门诊”助力乙肝患者痊愈~

WHO 资料显示全球约有 2.57 亿个乙型肝炎病毒感染者，全球每年因乙型肝炎所导致的死亡人数达到 88.7 万人。目前我国一般人群 HBsAg 流行率 5%~6%，慢性乙肝病毒（HBV ）感染者约有 7000 万，约 30% 感染者可进展为肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭，对健康危害极大。因此，慢性乙肝患者迫切需要控制病情并尽可能获得临床治愈。

曾经乙肝患者在社会上被广泛歧视，严重影响患者的工作、生活、婚恋。随着医疗技术的进步，目前乙肝不仅可防可治，而且部分患者可实现临床治愈。下面给大家谈一谈慢性乙肝临床治愈的热点问题。

01 乙肝患者如何确诊？

判断是否患上乙肝，即是否 HBV 感染，临床医师首先会检测“乙肝两对半”，其中最重要的一项指标就是看看乙肝病毒表面抗原（HBsAg）是否阳性。HBsAg 是什么？HBsAg 实际就是 HBV 的外壳部分，它是由 HBV 基因组中 S 基因编码，在感染 HBV 2 周后即可阳性，HBsAg 阳性反映现症HBV 感染。另外，HBV DNA 定量检测是病毒复制和传染性的直接标志。所以临床上通过检测“乙肝两对半”和乙肝病毒定量（HBV DNA）来判断有无乙肝病毒感染，是否存在病毒复制，是否有传染性。

02 乙肝为什么难以治愈？

“蜀道难，难于上青天”，用“过蜀道”来形容乙肝临床治愈的难度毫不夸张。这与 HBV 基因组的结构有关，HBV 基因组是由不完全的环状双链 DNA 组成。在 HBV 复制过程中，病毒 DNA 进入人体肝细胞，形成超螺旋的共价、闭合、环状 DNA（cccDNA），成为病毒复制的原始模板，它就像乙肝病毒的“种子”，不断繁衍，很难从人体内完全清除。另外，免疫耐受和病毒变异使得病毒逃脱机体免疫系统的识别和攻击，增加了让病毒清除的难度。

但2021年《Hepatology》杂志发表的论文推算 cccDNA 的更新周期为6 个月，提示如果可以完全阻断 cccDNA 的补充，便可以实现在有限疗程内治愈慢性乙肝，这份令人鼓舞的研究结果进一步证实乙肝临床治愈的无限可能。

03 什么是慢性乙肝临床治愈？

慢性乙肝临床治愈（也叫功能性治愈）是指在停止治疗后仍保持 HBsAg阴性（伴或不伴 HBsAb 出现）、HBV DNA 持续检测不出、肝功能保持正常、肝组织病理学改善。是目前国内外慢乙肝防治指南推荐的理想治疗目标。

通俗来讲，乙肝临床治愈就是实现诊断乙肝的临床指标转阴，即肝功能持续正常、HBsAg 阴转、HBV DNA 检测不到。临床上我们通常称为“拿金牌”，“乙肝摘帽”。

04 乙肝临床治愈的好处有哪些？

慢性乙肝患者获得临床治愈后，将大大减缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌的发生率。有研究报道，慢性乙肝患者获得临床治愈后5年累积肝癌发生率为 1.5% 左右，低于未获得临床治愈的人群（6-7.7%），乙肝肝硬化患者肝癌发生率也从 17% 降低至 6%。因此，临床治愈对乙肝病人意义重大，不仅提高患者生存率与健康水平，且为回归正常人群生活与就业选择铺路搭桥。

05 乙肝患者能否实现临床治愈？

乙肝可实现临床治愈已是不争的事实！“中国临床乙型肝炎临床治愈（珠峰工程）”从 2018 年开始，至今已取得可喜的成绩，目前“珠峰”项目的研究数据提示治疗 48 周 HBsAg 清除率达 33.2%，即使 48 周未获得 HBsAg 清除的患者中也有 68.4% 的患者 HBsAg<100IU/mL，成为下一步临床治愈的优势患者。令人欣喜的是“珠峰项目”临床治愈的部分人群（25.8%）可实现 cccDNA 转阴，提出了完全治愈的可能性。

总体来讲，表面抗原（HBsAg）滴度可以帮助识别优势人群，表面抗原滴度越低，达到乙肝临床治愈的机会越大。即使部分患者治疗后还没有达到临床治愈，可以通过间歇治疗、延长治疗等多种方法转化为优势人群，使得有机会再次向金牌发起冲击，从而达到乙肝临床治愈。

06 乙肝如何治愈？

目前应用聚乙二醇干扰素（Peg-IFN-a）进行抗病毒治疗。核苷经治优势患者临床治愈率可达 30-80%；非活动性 HBsAg 携带者临床治愈率可达 50-90%。新筛选与治疗策略在进一步探索，进一步扩大抗病毒治疗范围。选用的药物为医保用药，费用可走乙肝医保特病通道。

罗湖医院“乙肝治愈门诊”开展乙肝临床治愈诊疗

罗湖区人民医院肝病科作为 “中国乙肝临床治愈（珠峰工程）”分中心医院的专科，近年已成功临床治愈众多乙肝患者。目前，罗湖医院肝病科已开通“乙肝治愈门诊”助力乙肝患者征服“珠峰”，尽早获得乙肝痊愈。欢迎有需求的患者前来咨询与就诊，通过“一站式”诊疗服务与专业评估，制定出最优个体化治疗方案，获得最佳疗效。

参考文献：

1、Huang Q, Zhou B, Cai DW, et al. Rapid turnover of HBV cccDNA indicated by monitoring emergence and reversion of signature-mutation in treated chronic hepatitis B patients. Hepatology. 2021,73(1):41-52.

2、Chen YC, Jeng WJ, Chien RN, et al. Clinical outcomes after spontaneous and nucleos(t)ide analogue-treated HBsAg seroclearance in chronic HBV infection. Aliment Pharmacol Ther. 2016,43(12):1311–8.

3、Lin CL, Kao JH. Review article: the prevention of hepatitis B-related hepato- cellular carcinoma. Hepatology. 2018,48(1):5–14.

作者：罗杰、陈明发

来源：肝病科 《中国继续医学教育》

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