“先生，您最近有没有做过剧烈运动，或者出现过不适呢？”
一位先生坐在泌尿外科的诊察室里，愁眉苦脸地告诉医生：“昨天我上了几公里的跑步，今天早上发现尿液变红了”。
这就是一个常见的血尿就诊案例。这位先生的血尿看似简单，可能是生理性的，但我们知道，血尿不仅仅是“红色尿液”这么简单。它的背后，可能隐藏着很多不同的病因。
01生理性血尿 VS 病理性血尿
血尿分为生理性血尿和病理性血尿。
生理性血尿
通常由剧烈运动、饮食刺激或长时间站立等引起，尿液中带血是暂时性的，不伴随其他不适，经过休息后可以自行恢复。
病理性血尿
如果血尿持续出现，伴随疼痛、尿急等症状，就可能是泌尿系统疾病或全身性疾病的信号。
02血尿的类型和病因
1.血尿根据红细胞的量和观察方式，分为：
✦ 肉眼血尿：尿液呈红色或棕色，患者可以直接看到。尿液呈红色、粉红或咖啡色，提示每升尿含血≥1ml。
✦ 镜下血尿：尿液正常，但显微镜下能发现红细胞。尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野，需进一步检查。
2. 血尿的病因
01泌尿系统病因
感染：膀胱炎、肾盂肾炎（伴尿频、尿急、尿痛）。
结石：肾/输尿管结石（活动后血尿加重，伴腰痛）。
肿瘤：膀胱癌、肾癌（无痛性肉眼血尿，老年患者需警惕）。
前列腺疾病：良性增生或癌变（终末血尿）。
02全身性疾病
凝血功能障碍、糖尿病肾病、高血压性肾损伤等。
03药物与创伤
抗凝药（华法林）、NSAIDs长期使用或外伤史。
03如何诊断与鉴别？
血尿的诊断常常需要通过询问患者病史，结合查体，并综合尿液分析、影像学检查（如超声、CT、MRI）和膀胱镜检查等方法。通过这些检查，我们能准确判断血尿的来源，并排除其他疾病。
04治疗与管理
治疗的关键在于找到病因。若是感染引起的血尿，抗生素治疗即可；若为结石引起的血尿，可能需要体外震波碎石或手术等;而对于肿瘤相关血尿，则需要结合患者肿瘤病情，制定相应的治疗方案来综合治疗，包含手术切除、化疗或放疗等。
对于所有病理性血尿患者，定期随访和复查至关重要，尤其是老年人群中，早期发现并治疗潜在疾病，才能有效提高治愈率和生活质量。
总结
血尿不是小事，及早就诊，找出病因，才能科学治疗。
深圳市罗湖区人民医院
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罗湖区人民医院泌尿外科
深圳大学第三附属医院泌尿外科（暨罗湖医院集团罗湖区人民医院泌尿外科）是集医、教、研、防于一体的综合性泌尿外科研究中心，同时也是广东省临床重点专科、深圳市临床重点专科，并担任深圳市泌尿外科诊疗质量控制中心牵头单位。
科室由临床和基础研究两部分组成。临床部分设有三个病区，共计86张病床。门诊部分设有普通门诊、专家门诊、MDT联合专家门诊，以及结石、肿瘤、前列腺疾病、女性及小儿泌尿、肾上腺疾病、尿失禁、男科、泌尿专科护理等特色专科门诊。
科室拥有独立的门诊手术室，并配备碎石治疗室、排石室、膀胱镜室、B超室、尿动力学检查室、盆底中心治疗室等完善的诊疗设施。基础研究部分拥有2000平方米的实验场地，配备10台大型设备（单价50万元以上）和200余台中小型设备，设有病理、化学、生化、免疫、分子生物学、男科学、盆底重建组织工程等实验室。科室科研成果丰硕，曾获国家科技进步二等奖，承担并完成国家自然科学基金项目30余项，发表SCI论文300余篇。
科室现有医护及科研人员118人，其中高级职称20人、中级职称60人、初级职称38人。拥有博士生导师3人、硕士生导师6人，形成了结构合理的人才梯队。
在泌尿系肿瘤微创及精准诊疗领域，科室配备了Da Vinci Xi手术机器人、4D成像系统、神经标志软件系统、3D高清腹腔镜等世界顶级医疗设备，全面开展微创技术。目前，90%以上的住院手术患者通过微创技术治疗，其中99%的前列腺增生患者接受经尿道手术，98%以上的泌尿系统结石患者通过腔镜和体外冲击波碎石治疗。对于肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾盂及输尿管肿瘤，腹腔镜手术已全面取代传统开放手术，在精准切除肿瘤的同时最大限度地保留脏器功能。科室还率先开展了肾癌合并IV级癌栓患者的肾癌根治性肾切除术联合右心房及下腔静脉癌栓取出术、腹膜后巨大肿瘤切除术等高难度手术。
在盆底、女性及小儿泌尿外科领域，科室在泌尿外科修复方面处于国内领先水平，常规开展膀胱起搏器植入、盆底脏器脱垂修复手术、全程输尿管重建、全尿道缺损失重建、小儿先天性畸形矫正、保留控尿功能的尿道癌根治性切除、复杂瘘道修复及盆底巨大恶性肿瘤根治性全盆清扫术等特色手术。科室与美国克利夫兰医学中心、德国洪堡大学盆底中心保持长期学术交流，诊疗水平与国际接轨。
在男科领域，科室与罗湖医院集团生殖中心联合创建男性生殖中心，并与全球男科排名第一的Lyndon B. Johnson综合医院建立永久合作关系。科室开展显微镜取精、保留及恢复生殖功能的系列微创手术，同时开展男性真性尿失禁人工括约肌置入、男性起搏器置入等先进技术，为男性患者提供全方位的诊疗服务。
科室始终坚持以患者为中心，以技术创新为驱动，致力于为患者提供高质量、个性化的诊疗服务，在泌尿外科领域保持着领先地位。
作者：黎剑淼
来源：泌尿外科
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