澳大利亚的全科医学临床导师首先是一个优秀的全科医生，并且是喜欢教学的、并愿意对全科领域发展做出贡献的、愿意牺牲自己的时间和收入的。第六课杨老师介绍的是《全科医学的临床导师》。新的全科医生的全科临床导师的带领下，学习关于临床技能、医患沟通、科研发展等课题。“让自己所带领的全科医生成为他自己”这句话很有意思。目前深圳规范化培训出来的全科医生更倾向于专科的混合，全科特点有所不足。如何书写全科医生病例？如何从全科诊疗的角度来分析处理我们遇到的病人？如何看到“人”，而不是“病”？这些都值得我们深思。我想，首先成为一名合格的全科医生，然后才有可能成为全科医学临床导师。
让我印象深刻的是《全科医学服务质量及病人参与改进过程》这堂课。安全和高效的卫生服务永远是“以消费者为中心、以信息为依据、以安全为宗旨”的。以“消费者为中心”这点为例，这意味着“与病人、他们的家庭和照顾着，以及各类卫生服务提供者建立伙伴关系”；这对病人意味着“我的医疗服务是管理妥当的，医生、护士、管理者一起工作，我感到安全和收到好的照顾”；这对卫生服务工作者意味着“改善服务的连续性，最大程度减少交接过程出现的危险”。病人参与的方式有两种，一种是满意度调查，监测的是忠诚度；另一种是体验调查，关心的是操作流程中出现的问题。澳大利亚蒙纳士大学与北京大学和首都医科大学合作，将测量全科医学服务质量改进的工具进行了中国本土化的研究，值得深圳全科服务体系借鉴。
同时，田贝社康的陈晓敏医生分享了田贝社康关于诊疗流程进一步优化的探索与实践。“结合目前社康现状，如何优化诊疗环境，同时让医护人员和社区就诊居民都感觉到被尊重？”社康负责人、医生和护士从各自的角度积极参与，各抒己见。
《医学服务道歉》。"To Err Is Human"——是人就会出错，出错就要道歉，医生也是人，医生也会出错，因此也会道歉。医学服务的道歉是怎样的呢？怎样才是完整道歉，道歉的四要素是什么？杨老师通过生动的例子阐述了道歉四要素“清醒认识、表示抱歉、承担责任、承诺补救”，并且通过角色扮演等教学方式让我们感同身受。每一个人在处理医学服务道歉事件过程中，习惯性的为自己辩解，没有同理心的表现，最后病人对道歉是不满意的。承认医生也会犯错，这仅仅是第一步。如何防范错误再次发生？如何改进？是需要提供医疗服务的医务工作者和享有医疗服务的社区居民共同关注的。
武警医院的郭丽花主任，与我们探讨的科研课题是《社区糖尿病视网膜病变筛查以及家庭医生责任制在糖尿病视网膜病变早期防治中的作用》。杨辉教授的指导与点评让我们学习了关于筛查的定义。首先“筛查”是有争议的，需同时考虑伦理学和经济学的问题。世界卫生组织1968年公共的医学筛查的十项标准：（1）重要的健康问题（2）有治疗方法（3）有相应的服务设施（4）处在潜在期（5）有针对这个问题的化验手段（6）人群接受（7）自然病史已清楚（8）有明确政策指明治疗手段（9）筛查经济成本是经济的，与医疗服务等同（10）是连续性的服务，并非一致性服务；以及2008年公共的十项标准：（1）共识需要（2）设计之初明确筛查的目的（3）明确的目标人群（4）有科学的证据表明筛查有效（5）有筛查相配套的设备和相对应的试验（6）有质量保证系统（7）有知情选择权（8）促进人群的公平性（9）设计之初确定了评估方法（10）总体健康收益大于带来的伤害。这二十点是我们所有医护工作者在做医学筛查时需要考虑的要素。
黄贝岭社康的黄文静医师与大家探讨的科研课题是《全专结合模式对精神障碍患者实施社区管理的探索与实践》，并邀请了罗湖区慢病院的精神病专科医生共同参会。首先精神障碍患者的社区管理是颇具争议的，目前以康宁医院、慢病院为技术指导，由社区卫生机构提供随访的模式（定期随访--健康教育--免费服药），从全科医生的角度出发，未有实际成效，我们的困惑点在于：1、对下转精神障碍患者的具体情况，病史、症状、用药及家族史等无了解；2、面访时，以什么单位牵头，配备什么人员，达到什么目的；3对不配合的病人，具体地址又不详细的病人，如何排查；3、社区医生多数为精神病管理兼职人员，医生的专业性，沟通技巧以及很难发现潜在的风险性问题，医生怎么解决病人家属提出的问题？全科医生和精神病专科医生结合的“伙伴关系模式”，共同协作制定“个体化服务计划”（ISP）的模式是值得探索的，且应该重点考虑到精神病患者家属真正需要的服务是什么。
在短短的两周时间，杨辉教授作为全科医学的倡导者，悉心指导着我们，希望我们能够建立起自信心和胜任力。我们需要强大，我们需要批判精神，我们需要自律自治，我们是全科医生。
（黄贝岭社康邱珊娇 黄文静供稿）
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