洋医生博戈理的罗湖社区之旅（三）——家庭医生式服务

洋医师在罗湖第三天，敬业的澳大利亚博戈理教授和杨辉教授提前半个小时就来到了田贝社康中心。做好诊疗基本准备后，他开始参观社康中心，和我们员工比较分析深圳社康中心和澳大利亚全科医学诊所的差异，虚心地表示澳大利亚也有不足，大家都在互相学习。

通过和博戈理教授共同接诊患者，我对全科医学以及家庭医生式服务有了更深一步的理解。

博戈理教授接诊时会主动了解病人家庭背景及生活习惯，家庭成员间的情况，有时病人会奇怪，医师为何如此八卦。其实不然，了解患者生活背景，的确能帮助医师照顾病人的身心健康。如患者李先生最近觉得疲乏、容易累，无精神。博戈理教授会分析到患者家庭情况，社会期角色转换的焦虑等等……当患者症状多，症状没有特异性，不能单纯以一种疾病解释，细心探讨病人自己的看法，生活的状况，工作上的压力、夫妻间的问题，可能才是真正的症结所在。若医师只能集中在身体出现毛病，而忽略家庭及生活状况的改变，往往不能解决真正的问题。全科医师强调全人医疗，既医病，亦医人，倡导病人找出真正的问题，从旁做出协助。

全科医师询问病人家庭情况时，亦是尝试了解病人潜在家族性疾病风险。如患者罗女士，有糖尿病病史10几年，家族有糖尿病病史，可以预见的其本人及子女发生心脑血管等慢性疾病的风险亦较普通人群高，适当提供机会性教育，提供饮食生活方式指导，建立长期随访关系，监测体重、血压、血糖、血脂等各项指标，注意生活压力调节也是非常重要的。

家庭成员患病往往改变整个家庭。如患者毛小姐患高血压，血压波动大，与年迈母亲共同居住，母亲患多种慢性疾病，常常说身体不适，毛小姐肩负起照顾的责任，随着时间推移，毛小姐是否会有情绪波动，母女是否产生摩擦，毛女士母亲是否会觉得自己为人负累，自责内疚。全科医师如主动了解家庭情况，主动与家庭建立良好关系，便能早期洞察当中变化，能否及早介入，也是由医师了解及认识病人家庭情况开始。

全科医师了解家庭情况亦可找出病人资源，如社区老年人有心脑血管慢性疾病，那么家庭成员在日常生活照顾中能做什么，懂不懂常见监测指标的解读。老人变得对很多事情失去兴趣，子女们有没有意识到病人的变化，能做些什么，社区中有没有社工组织，有没有老年活动，平常的一举一动如何帮助老人重拾生活的信心，这些均需全科医师从了解家庭开始，找出病人资源，合理利用。

了解患者家庭亦有助于医患沟通，如患者王先生是一个知识分子，性格固执，会擅自更改医师的治疗方案。若医师不理会病人背景，不能和患者很好的沟通，协商治疗方案，均用同一套方法与病人讨论病情。那么无论你是一个多高医术的大牌医师，为其父亲诊治后，老人家回家，不执行你的治疗方案，那么多高明的医术又如何？

有人把FAMILY翻译为Father、Mother，I LoveYou！强调的是家人间的互相爱护。家的概念已经远远超出了“有瓦遮头”的范围，精要在于人与人的关系。

人的一生要不断经历健康-疾病-康复-健康之间的变化，全科医师扎根在社区间，与居民的关系是“人不变，疾病往来”。全科医师如何和社区居民建立稳定关系，利用好时间，连续全面地为社区居民做好全身心的健康管理工作，是我们每一位全科医师的使命。

（田贝社康陈晓敏供稿）