洋医生博戈理的罗湖社区之旅（五）——与专科医生建立良好的沟通机制

座落于深圳美丽梧桐山脚下的梧桐山社康中心，昨天迎来了澳大利亚的全科医生博戈里教授和杨辉教授。刚见面时，我们这些学生们都颇为紧张，但教授灿烂的笑容、热情地用中文对我们说着“你好”，让我们忐忑的心情瞬间得到了缓解！他们接下来专业的诊疗过程和敬业的工作态度，让我敬佩不已，感触良多。

对患者心理健康的关注

当天预约的第一位患者，是一名年轻女性，因困惑与长辈的相处问题而咨询博戈里教授。在患者介绍完病史后，教授首先强调：澳洲与中国的家庭文化不同，如果是在澳洲，他会转介患者去寻找心理咨询师的帮助。尽管如此，教授还是给患者提出了一个解决问题的思路：肯定自己，肯定自己解决问题的能力，对自己的情感负责任，从而为自己的人生负责。教授说：具体做法可以先模拟练习，给自己与家人的沟通设定日程表，还可以寻求社会工作者的帮助。整个坐诊过程中，教授非常善于鼓励和认可患者，倾听患者的诉求，理解患者的感受，并提出合适的解决方案。

看到这里，我不由得想到：在深圳，存在身心健康问题的不在少数，平时我们在门诊也能接触到不少存在心理健康问题的病人，但给这类病人提供帮助目前仍是我们大部分全科医生的短板，还需要不断的学习和提升。

全科医生和专科医生的沟通机制问题

患者中还有一位是老年男性，76岁，患脑中风后遗症、冠心病、原发性高血压3级。患者主诉头晕，以晨起时最明显，适当活动后可减轻。因患者曾有冠脉植入支架病史，现口服药物每天7种，其中降压药2种。博戈里教授详细了解病情后，考虑患者为体位性低血压，并测量了患者卧位及坐位的血压。之后教授问了我们一个问题：“像他这样的病人，你们是否会写一封信给专科医生？”我的回答是：“没有”。教授表示非常的不理解。下午在东门社康上课时他又重新提问在坐的其他全科医生，得到的回答也是否定的。教授解释说：在澳洲所有的病人都是必须通过全科医生转诊，凭转介信才可以找专科医生诊疗，否则政府不予付费。

对于此类情况，深圳的社康的现状是，转诊只有在劳务工、住院医保中体现，必须社康转诊才能到指定的上级医院就诊。对于综合医保和自费病人，还没有形成有效的转诊机制。对于这类病人，我们的建议通常是到上一级医院的专科治疗，没有指定的医生，并且很少与专科医生互动。患者经上级医院诊治之后，全科医生也很少能收到反馈信息。

最近半年以来，罗湖的社康全科医生与医院的各个专科建立微信群，方便全科医生与专科医生的交流，我想这是一个非常好的开始。博戈里教授提到，全科医生拥有的人脉资源也非常重要，能为患者联系到可信任的，拥有良好的专业技能的专科医生，同时促进全科医生建立良好医患关系。

全科医生的专业水平和工作态度

诊疗过程中，博戈里教授会反复对患者强调：你需要隔一段时间来找一次你的全科医生，他们会帮你解决很多问题。这是全科诊疗的连续性，全科医生通过与患者定期的、长时间的互动，才能更加的了解病人，帮助病人解决问题。反思我们在诊疗过程中，虽有口头叮嘱复诊，却没有非常认真的去与病人约定，真正的对病人负责。让我印象最深刻的是，博戈里教授渊博的专业知识，预约的病人涉及多个专科问题，教授对每个专科问题的诊治都非常熟悉，不愧为真正的全科医生！

能做一个好的全科医生不容易，需要从各个方面提高自己，无论是专业水平，还是沟通能力、协调能力等等。我们成长的路漫漫，需要不断努力，成为一个让居民信任的全科医生。

（梧桐山社康范雪超供稿）