也没能逃过它的“魔掌”

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。
疼痛部位可在关节区或关节周围,并可伴有轻重不等的压痛。
响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。
常见的运动阻碍为张口受限,张口时下颌偏斜,下颌左右侧运动受限等。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。
很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调。
咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。
关节区可见红肿,压痛明显,尤其不能上下对咬,稍用力即可引起关节区剧痛。
常伴有全身游走性,多发性关节炎,尤以四肢小关节最常受累,晚期可发生关节强直。
系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。此外,一些医源性因素,例如鼻咽癌的放射治疗,会导致咀嚼肌的结构和功能改变,也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。
由于很多其他疾病也常常出现上述四个主要症状,因此必须与以下疾病作鉴别:
颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭,因为肿瘤在深部不易被查出,而误诊为颞下颌关节紊乱综合征,甚至进行了不恰当的治疗,失去了肿瘤早期根治的良机。
因此,当有开口困难,特别是同时伴脑神经症状或其他症状者,应考虑是否有以下部位的肿瘤:
①颞下颌关节良性或恶性肿瘤,特别是髁状突软骨肉瘤。
外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼,仔细进行耳科检查不难鉴别。
可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛,容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关,而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化,以资鉴别。
除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外,常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区,耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。
癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发,则诊断比较容易。此病多发于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征,一般在发病时有精神因素,然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。
颞颌关节紊乱的治疗原则是对因治疗配合对症治疗,要找到引起这个症状的原因进行治疗。包括:
局部敷药
局部理疗
关节腔封闭
拔出引起颌关系不平衡的智齿
调整颌关系
戴颌垫
正畸
颞颌关节手术等。
可以考虑针对颞颌关节紊乱病的MDT(多学科会诊)。