加速康复外科(ERAS)助力手术患者康复“提速” ｜骨外科特色技术之护理PART

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。

罗湖医院骨外科

是如何通过ERAS

让患者

加快康复脚步、重塑健康生活的？

一起来了解吧

加速康复外科围手术期管理

 1 术前

术前宣教、术前戒烟戒酒、术前访视与评估、术前肠道准备、术前禁饮禁食、术前镇痛治疗、预防性抗血栓治疗、术前营养支持，术前预康复、术前麻醉用药。

工作内容

1.医生、护士、麻醉医生指导患者及家属了解手术方式、麻醉方式及过程。

术前谈话

2.术前戒烟戒酒，吸烟可使组织氧合降低，增加感染、血栓栓塞风险。

3.术前访视与评估：全面筛查患者，初步确定是否具备进入ERAS相关路径的条件。术前麻醉访视包括：病史采集、ASA分级、气道及脊柱解剖学的基本评估。

4.术前观察患者各项试验指标，及时改善机体贫血、低蛋白、血糖、血压、肾功能、心功能等各方面异常。

全面评估患者

5.胃肠道准备和术前禁食：术前指导患者进食低脂易消化食物，比如：稀饭、面条。术前禁食禁水6h，一般情况下，如若不涉及胃肠道，不行灌肠或者服用泻药。

6.预防性镇痛：告知患者疼痛对机体的影响，不要强行忍痛，在医生指导下合理使用镇痛药物。(疼痛评估体现在护理记录、疼痛评估单)

疼痛评估尺

7. 指导患者有效咳嗽、排痰训练，必要时使用呼吸训练器，如吹气球3-5次/日，15-20分/次，爬楼梯、打太极拳等。

吹气球                         爬楼梯

8.术前专项训练指导

●教会需要患者行床上排尿

●指导患者学习、观看辅助用具使用视频

●指导患者行踝泵、股四头肌训练，预防深静脉血栓

直腿抬高                    股四头肌锻炼

9.术前营养支持

a.使用NRS 2002营养风险筛查表、患者病史评估。

重度营养不良或者高营养风险(NRS 2002>5分),术前联合肠内和肠外营养支持治疗7-14天。

b.骨科急诊手术患者特点是第一次创伤后失血、失蛋白，应在营养支持下安排急诊手术。术前输血、输液，纠正营养不良，术后继续行营养筛查和支持。

c.并非所有患者都要术前营养支持，根据患者状况进行动态评估，评估过程贯穿快速康复全过程。

人血白蛋白

10.预防性抗血栓治疗

a.评估VTE风险，高危人群：恶性肿瘤、化疗、复杂手术（手术时间大于等于3h，长时间卧床患者）。

b.预防从术前开始，行D-二聚体、下肢血管彩超检查。

c.药物预防（使用肝素）和机械预防（肢体锻炼、气压治疗）结合。

肝素治疗                    弹力袜

足底泵治疗                  气压治疗仪

 2 术中

预防性应用抗生素与皮肤准备、优化麻醉方式、多模式镇痛策略、液体疗法，术中体温管理、手术方式与手术质量术中镇痛、引流管理，气道管理等。

工作内容

1.预防性应用抗生素有助于降择期手术后感染发生率。

2.术前备皮尽可能剪毛而非剃毛。

3.贯穿微创理念，知晓各种麻醉优缺点选择适宜麻醉方式。

4.镇痛的预防从术前开始，协助手术团队采取多模式联合镇痛，降低阿片类药物使用。

5.以目标为导向为基础进行液体治疗。

6.术前等待使用棉织品、加热毯子等，使用专用的加温设备等，预防低体温，保持患者体温不低于36.0。

7.个性化术前沟通：术前一日和术后三日，手术室护士深入病房与患者及家属面对面交流，介绍、跟踪患者情况。

8.中、高危病人术中注意预防深静脉血栓形成。

 3 术后

术后疼痛管理、术后早期下床活动、术后恶心呕吐的防治、术后贫血管理、术后引流管理、术后饮食管理、出院基本标准、随访及结果评估。

工作内容

1.术后及时评估疼痛，制定个性化镇痛方案，按时给药、定时评估、实时调整药物。

术后观察伤口

2.根据麻醉及术式、患者自身状况，在医生指导下尽早进食，小口饮水为先。

术后医护患者家属陪人查房

3.鼓励患者早日下床活动。术后清醒即可行床上锻炼，建立每日活动目标，逐日增加活动量。

4.减少干扰胃肠功能的药物，进行目标导向性液体治疗，可通过咀嚼口香糖、闻柠檬、口服缓泻剂刺激胃肠蠕动。

5.术后及时评估患者贫血指标，关注出血量。

观察支具

6.出院基本标准：制定以保障患者安全为主基础的、可量化的、可操作的出院指标。

健康教育大讲堂

健康操                     健康宣讲内容安排

知识宣传展板                    公众号

7.随访及评估：按照疾病种类进行随访，加强出院随访，建立明确的再入院的“绿色通道”。电话随访、微信群随时提问、科室公众号推送。

出院随访                  医患微信群

注意

1.术后进食进饮先决条件是患者清醒且有食欲

2.有术后恶心、呕吐者不考虑立即进食

3.进食前以少量饮水为先，患者无不适再进食

4.具体进食进饮时间遵循医生医嘱

建立ERAS评估系统

一、成立ERAS小组

监督执行情况，评价其对临床转归的影响，建立反馈机制。每月每季度检查，调整修正，提高可行性及依从性。

ERAS小组会议

ERAS管理指引

二、以患者为中心，采取相关科室协作模式

呼吸科医生：评估呼吸系统功能，制定相关干预计划

心内科医生：评估心血管系统功能，制定相关干预计划

内分泌科医生：评估内分泌系统功能，制定相关干预计划

外科医生：制定手术治疗方案，围手术期管理

麻醉医生：选择适宜麻醉方式及镇痛方案，跟踪效果

护士：手术室护士术中护理，病房护士围手术期护理

营养科医生：评估患者营养状况制定干预方案

ERAS团队：及时跟踪、评估各方案效果，专业化程度

多学科会诊

三．疼痛管理是ERAS关键环节之一

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来源：骨外科

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