微创治疗顽固性足踇甲沟炎

趾甲解剖

了解一点趾甲解剖知识

对理解甲沟炎是有益的

我们先一起看看吧

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甲沟炎的概念

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足甲沟炎是一个笼统的叫法

主要发生在踇趾

它是由多种病因组成

其中主要有

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1

因细菌引起，常见于剪指甲过深引起侧甲缘刺入侧甲沟引起甲侧壁感染；

2

真菌感染引起的趾甲增厚侧甲缘内卷。

甲沟炎基本上发生在足踇趾，原因是足踇趾运动行走时是足趾中负重最大的，皮肤及甲下组织有一个向上的压力，而趾甲前缘有向下的压力，在趾甲前端两侧形成负荷区。

如果此时趾甲剪的过短，边缘呈锐角，或趾甲内卷生长等，会导致趾甲切割甲沟侧壁，出现伤口，此时如果被水或灰尘污染，就会感染发炎。

甲沟炎的分期

理查森分期：

Ⅰ期（红肿期）侧甲襞红肿无渗出；

Ⅱ（炎症期）侧甲襞分泌物渗出；

Ⅲ（肉芽形成期）侧甲襞炎性肉芽形成；

Ⅳ（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）反复多次感染或多次拔甲术后出现“螯钳”样趾甲。

甲沟炎的治疗

甲沟炎貌似小病，其实复发率很高，每次复发都给下一次治疗增加困难，正确的治疗选择很重要。

甲沟炎的治疗是根据它的炎症分期选择不同方案，

一般Ⅰ、Ⅱ期以预防污染，避免接触水等，定期消毒换药为主，如果无菌操作正确，一般很容易愈合。

但到了Ⅲ、Ⅳ期需要考虑手术治疗。

传统的全甲拔出术已经基本淘汰，目前的主流手术是根据美国温诺格兰德术式演变，主要有两大类：

一是清除炎性肉芽肿，剪除少许甲侧缘，通畅引流换药；

二是微创切除少许甲母基，缩窄趾甲宽度，主要用于甲沟溃烂失去原有结构。

甲沟炎的误区

误区一

发生甲沟炎，有些人是把趾甲边缘修短，以减轻疼痛，这往往会在甲缘留下残甲或者越剪越深。

这不仅不能减轻痛苦，反而让甲缘变得更锐利，由于甲沟没有趾甲支撑，再加上炎症，激惹甲沟皮肤组织增生，使甲沟变小，组织粘连，导致再生的趾甲无法通过，一次复发比一次严重的恶性循环。

误区二

患甲沟炎后，过去传统做法是拔全甲，随访发现这种治疗复发率比较高，原因是不断生长的趾甲和甲周软组织一直维持着一种微妙的平衡，我们称之为“甲平衡”，趾甲会保护软组织，同时也会限制其过度增生。

一旦趾甲被拔掉，这种平衡会被彻底打破，甲周软组织可能会过度生长，当新生趾甲再度长出时，便很有可能发生更严重的甲沟炎，据文献报道完全拔甲后甲沟炎的复发率高达64-78%，甚至会诱发趾甲的畸形。

如何预防甲沟炎

1、剪指甲时，趾甲的前端两侧剪到与皮肤平齐即可。

2、有甲癣（灰指甲）一定要早期治疗，用指甲锉磨薄病变趾甲。

3、不要穿挤脚的鞋。

4、一旦出现早期甲沟炎迹象，立即消毒换药包扎，不要碰水等污染伤口。

5、不要拔趾甲皮肤倒刺，一旦局部皮肤有伤口，立即消毒包扎，避免碰水等污染。

罗湖医院骨外科刘新医生系统学习国内外文献，积累了十几年经验，形成一套个性化，简单有效，不用住院，门诊手术时间10分钟左右，费用极其低廉的治疗体系，深受院内外患者欢迎，并在2015年在《骨科》杂志上发表微创治疗甲沟炎的相关论著。

专家介绍

刘新，骨科主任医师，硕士，临床工作32年，深圳市脊柱、运动医学会常委，广东省颈椎外科理事，关节、骨质疏松委员。曾多次参加深圳市学术会议、社区学校宣教、电视台健康节目和深圳市健康大讲堂，做过六十余场不同形式的演讲。

擅长分析临床神经、肌肉和血管引起复杂病例及与其他学科的鉴别诊断，曾经多次去武汉，上海，北京等地学习，有丰富手术经验，无论大小病都一丝不苟的严谨对待。

作者：骨外科 刘新

编辑整理:罗医宣