高血压病及高血压高危人群的管理

高血压作为一种高发慢性疾病，不仅是一种独立的疾病，也是多种心脑血管疾病的主要高危因素。相关资料显示，我国大概有 3 亿多高血压患者，而高血压的知晓率仅为 42.6%，这就意味着有一半以上的人不知道自己患有高血压。为了让更多的人重视自己的血压情况，根据罗湖有医院集团领导的要求，在区干部体检中，我院健康体检中心成立了高血压病、糖尿病、冠心病等慢病管理组，同时向有高血压病史、高血压高危人群发放智能血压计，通过绑定健康罗湖APP记录血压的监测情况，形成血压折线图，清楚地了解血压变化情况，更好地指导临床用药及血压管理情况。

高血压病组主要通过以下几个方面进行管理：

1、建立了高血压病及高血压高危人群体系。即在干部体检中，着重强调问病史情况，结合其他体检结果，确定高血压病患者。通过问卷调查表及风险评估系统，确定高血压高危人群，将这二部分人纳入高血压病管理组；

2、所有纳入高血压病管理组的个体，绑定健康罗湖APP，动态监测血压情况。管理组成员到各单位对管理人群进行签约，同时下载安装健康罗湖APP，免费发放智能血压计，将血压计绑定个人账户上，这样高血压组的成员在测量血压的时候，血压数值将会直接上传到健康罗湖APP里的体征管理的血压组中，形成血压变化折线图，让我们更加详细地动态观察血压变化情况；

3、定期到各单位进行健康宣传和教育。定期到单位举行健康知识讲座，宣传健康知识。宣教的内容包括高血压的危害、心血管疾病的危险因素及改善生活方式、行为和危险因素对心脑血管疾病的影响，预防心脑血管病的方法及心脑血管病发病的症状识别、及时急救等，通过对干部的健康教育，影响家庭成员，使高血压管理的收益面进一步扩展到他的家庭成员；

4、进行生活方式干预。主要是减少钠盐摄入、控制体重、戒烟、限制饮酒、增加体育活动、减轻精神压力，保持心理平衡。

5、定期随访。主要通过短信、电话回访或是面对面交流进行健康提醒，跟踪量血压情况以及服药的依从性，与患者沟通，养成测血压的良好习惯，建议可每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量 2～3 次，间隔 1 分钟。初诊患者、治疗早期或经治疗血压尚未达标或不稳定的患者，应在就诊前连续测量 5～7 天；血压控制良好时，可每周测量 1 天。必要时可能通过我们管理组的心血管专家对治疗药物进行调整；

6、对管理的效果进行评估。